魏瓊

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

急診搶救中潛在的感染因素分析

魏瓊

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

急診患者通常發(fā)病急、病情重，病種復(fù)雜，急診搶救工作往往在相關(guān)化驗或檢查結(jié)果未返回之前即全面開展，急診搶救過程中的很多操作是侵入性的，這直接導(dǎo)致患者的自然屏障受到損傷，在機(jī)體抵抗力降低的情況下更易受到病原體的侵襲從而引發(fā)感染，這給控制急診患者的感染工作帶來很大困難和影響。所以明確在急診搶救過程中潛在的感染因素，并加以預(yù)防和控制，對減少患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率有很大的幫助。

急診搶救；感染；控制

本文就急診搶救中潛在的感染因素分析如下，以期為臨床工作提供參考。

1 急診患者的處置

急診中外傷患者，傷口上多有污染物，如處理不及時或清創(chuàng)不徹底會污染傷口而造成感染。處理時應(yīng)去除覆蓋在患者傷口上的污染的衣褲，徹底消除異物、污垢，對已感染創(chuàng)口，應(yīng)用H2O2溶液反復(fù)沖洗，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，根據(jù)傷情決定傷口縫合或開放。

2 患者的原發(fā)感染因素

病原體寄生在機(jī)體內(nèi)，在正常的情況下，它并不表現(xiàn)致病性。人體有四大儲菌庫，即皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道和腸道，其中以腸道最為重要，當(dāng)這些微生物在體內(nèi)異位時或在機(jī)體免疫力降低時，病原微生物活化，毒力增強(qiáng)，大量繁殖，最后引起感染。急診患者的全身狀態(tài)大多較差，免疫力降低，對菌群的抵抗力下降，同時，急診中患者多因病情重，一般都用了較大劑量的抗生素，誘發(fā)正常菌群失調(diào)，使條件致病菌移位而發(fā)生內(nèi)源性感染，如原發(fā)灶內(nèi)長期潛伏的少量結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

3 心理因素

急診中常需要進(jìn)行手術(shù)，患者尤其是首次手術(shù)患者，一般對麻醉與手術(shù)都具有強(qiáng)烈的恐懼心理，患者表現(xiàn)為情緒低沉、易激惹，產(chǎn)生抵觸情緒，不配合治療等。當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時，會嚴(yán)重影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行，甚至?xí)l(fā)應(yīng)激性潰瘍和精神障礙，這將加重患者的臨床癥狀和降低身體抵抗力，使患者易發(fā)生內(nèi)源性和院內(nèi)感染。

4 急診搶救室的清潔，消毒工作

4.1 急診搶救室的空氣、地面、桌面等的消毒

空氣是多種疾病傳播的媒介，被污染的空氣是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一；桌面和地面如果沒有進(jìn)行嚴(yán)格消毒，會直接或間接的引起空氣和搶救器械的污染，繼而使患者感染[1]。

4.2 搶救室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員，特別是在人手偏少的時候，通常一個人要進(jìn)行多樣操作，手污染的機(jī)會增加，如既要吸痰又要建立靜脈通道的護(hù)士，在接觸患者前要認(rèn)真按步驟洗手，以達(dá)到消毒目的，減少急診搶救的醫(yī)院感染[2]。

5 氣管插管的潛在感染因素

氣管插管直接通過咽喉部，妨礙了會厭正常的功能，損傷了這一重要的自然防御屏障，分泌物經(jīng)氣管、導(dǎo)管內(nèi)壁和導(dǎo)管氣管之間的間隙進(jìn)入下呼吸道，促進(jìn)了外部病原菌的侵入生長。再者，無菌導(dǎo)管在通過口腔時被污染，也加大了下呼吸道感染的機(jī)會[3]。

6 呼吸機(jī)使用的潛在感染因素

呼吸機(jī)是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但由呼吸機(jī)使用引起的感染如肺炎，在臨床是常見的并發(fā)癥，這容易造成撤機(jī)困難，延長患者住院時間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者還會威脅患者生命，導(dǎo)致機(jī)械通氣失敗、患者死亡，其原因有：急診搶救中患者的全身情況較差，抵抗力下降，易導(dǎo)致感染[4]。

7 吸引器設(shè)備使用中潛在的感染因素

吸引器是急診搶救中用于緩解某些疾病的癥狀，減輕患者痛苦輔助醫(yī)生治療必須的設(shè)備，若吸引器被污染，不僅容易導(dǎo)致患者在使用過程中發(fā)生醫(yī)院感染，加重患者的身心痛苦，增加患者因治療感染而造成的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致醫(yī)院耐藥菌株的產(chǎn)生，造成醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)；再者，儲存瓶內(nèi)潮濕環(huán)境也為細(xì)菌創(chuàng)造繁殖和生長條件，成為醫(yī)院感染潛在因素。

8 氧氣濕化瓶使用感染因素

在急診搶救中，氧氣濕化瓶廣泛應(yīng)用，用以濕潤氧氣，避免干燥氧氣對呼吸道黏膜的刺激等，是搶救患者的必要設(shè)施。患者在抵抗力低下，各種侵入性療法廣泛應(yīng)用等諸多原因下，極易引起醫(yī)院感染，雖然其造成醫(yī)院感染已經(jīng)得到重視，但是，內(nèi)芯海綿污染往往被忽視，內(nèi)芯因浸在濕化水中時間長，且不是一次性使用品，攜帶污染細(xì)菌的可能性就很大。

9 靜脈插管的潛在感染因素

經(jīng)靜脈插管在急診搶救中是不可缺少的，但是靜脈插管的應(yīng)用增加了患者感染的危險性，其感染的主要原因包括插管部位、材料、操作技術(shù)、抗生素使用、留置時間、導(dǎo)管護(hù)理等因素都能引起感染，其中插管部位的細(xì)菌致輸液接口污染、輔料污染是主要的原因。

綜上所述，在復(fù)雜而緊張的急診搶救中，存在很多潛在的感染因素，并且絕大多數(shù)是可以避免的。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確其中的易發(fā)因素，嚴(yán)格管理和執(zhí)行，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]王莉,杜美蘭.強(qiáng)化服務(wù)意識,防范手術(shù)室護(hù)理差錯及糾紛[J].實用護(hù)理雜志,2008,18(3):49-51.

[2]劉靖榮.手術(shù)護(hù)理記錄單存在問題分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(24):111-112.

[3]侯哲.氣管插管和氣管切開患者感染病原菌分布及藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2006,21(1):28-30.

[4]劉莉,陳衛(wèi)珍,楊建燁,等.潔凈手術(shù)室術(shù)中器械和空氣的細(xì)菌學(xué)動態(tài)監(jiān)測[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(8):71-72.

R197.323

B

1674-4721（2010）10（a）-149-02

2010-07-13）