劉 敏

（江蘇省沛縣敬安醫(yī)院B超室，江蘇沛縣 221600）

超聲診斷胎兒泌尿系先天性異常108例分析

劉 敏

（江蘇省沛縣敬安醫(yī)院B超室，江蘇沛縣 221600）

目的：探討超聲對(duì)診斷胎兒泌尿系先天性異常的聲像圖特征和臨床價(jià)值。方法：回顧性分析本院2007年1月～2009年12月產(chǎn)科108例產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)先天性異常的胎兒超聲圖像，與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：腎臟異常患者共108例，其中腎積水61例，雙腎不發(fā)育22例,單側(cè)腎不發(fā)育16例，多囊性腎臟發(fā)育不良9例。結(jié)論：超聲在診斷胎兒泌尿系先天性異常及其病因診斷、預(yù)后判斷中有重要的價(jià)值。

胎兒；超聲檢查；泌尿系統(tǒng)；先天性異常

泌尿系統(tǒng)先天性異常相對(duì)常見(jiàn)，約占所有胎兒畸形的20%，常見(jiàn)的有腎臟不發(fā)育、異位腎、多囊腎、腎臟發(fā)育不良、梗阻性病變等，由于種類(lèi)不同，病因、病理及預(yù)后也各不相同[1]。本文通過(guò)回顧本院108例胎兒腎臟病變，旨在探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒腎臟疾病的診斷價(jià)值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月于本院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦共8 620例，常規(guī)進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，孕婦年齡20～40歲，平均年齡27.9歲，孕齡17～39周。

1.2 儀器與方法

使用Medison 8 000 live及GE Voluson 730三維彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，孕婦取仰臥位，必要時(shí)可取側(cè)臥位，常規(guī)觀察胎兒軀體、胎盤(pán)及羊水狀況，對(duì)胎兒各系統(tǒng)器官進(jìn)行全面檢查及測(cè)量。行胎兒常規(guī)超聲檢查后，在胎兒腰部脊柱兩側(cè)分別縱向顯示胎兒兩側(cè)腎臟縱面觀，根據(jù)胎方位確認(rèn)胎兒左右腎，然后原位旋轉(zhuǎn)探頭90°顯示胎兒腎臟短軸切面，觀察腎臟數(shù)量、位置，測(cè)量腎臟大小，觀察其形態(tài)、腎臟結(jié)構(gòu)及回聲特點(diǎn)，并同時(shí)觀察胎兒輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、膀胱大小，正常胎兒腎臟結(jié)構(gòu)在妊娠20周后可清楚顯示，腎臟大小隨孕周增加而增大。發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)行圖像采集記錄，以與產(chǎn)后新生兒檢查或病理解剖對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 腎積水

梗阻性腎積水61例，17例梗阻部位為腎盂輸尿管連接處，其中單側(cè)9例，雙側(cè)8例，經(jīng)隨訪及產(chǎn)后超聲證實(shí)。其中積水影像最大徑≥15 mm者33例。

2.2 腎不發(fā)育

雙腎不發(fā)育22例,單側(cè)腎不發(fā)育16例，前者經(jīng)產(chǎn)后超聲檢查證實(shí)，后者經(jīng)引產(chǎn)后解剖證實(shí)。患側(cè)腎區(qū)無(wú)腎臟結(jié)構(gòu)，健側(cè)腎臟徑線增大，腎臟回聲形態(tài)均正常。超聲圖像表現(xiàn)為患側(cè)腎窩及腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，對(duì)側(cè)腎臟代償性增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)無(wú)異常，羊水量正常。

2.3 多囊腎

多囊腎包括常染色體隱性遺傳性（嬰兒型）多囊腎（ARPKD）和常染色體顯性遺傳性（成人型）多囊腎(ADPKD)。前者2例，后者7例（經(jīng)超聲檢查孕婦為雙側(cè)多囊腎）。均經(jīng)引產(chǎn)后病理證實(shí)。超聲圖像表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性、均勻性增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，膀胱極小或不能顯示，羊水過(guò)少。

3 討論

胎兒腎積水是超聲檢查中最常見(jiàn)的胎兒異常，相關(guān)的報(bào)道及研究較多[2]。Woodward等對(duì)新生兒及胎兒腎積水的研究顯示，48%的腎積水為短暫性，15%的為生理性，11%的為腎盂輸尿管連接處梗阻。所以說(shuō)腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒和新生兒腎積水的最常見(jiàn)的病因[3]。少數(shù)嚴(yán)重的梗阻可致腎盂腎盞重度擴(kuò)張皮質(zhì)變薄，呈腎區(qū)巨大囊性占位，此時(shí)需與腎囊腫、重復(fù)腎合并腎積水相鑒別。輸尿管膀胱連接處梗阻主要病因是輸尿管膀胱連接處狹窄導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張及腎積水。因其特征性的蛇形彎曲的擴(kuò)張的輸尿管與腎盂相通，易于診斷。腎不發(fā)育是由于單側(cè)或雙側(cè)輸尿管芽不發(fā)育，不能誘導(dǎo)后腎原基使其分化成后腎導(dǎo)致形成單側(cè)或雙側(cè)腎缺如。單側(cè)腎缺如在活產(chǎn)兒中發(fā)生率約為1/1 000，雙側(cè)腎缺如約為1/4 000。雙側(cè)腎缺如是泌尿系統(tǒng)最嚴(yán)重的畸形，常導(dǎo)致羊水嚴(yán)重過(guò)少，胎兒肺臟嚴(yán)重發(fā)育不良，導(dǎo)致出生后不能存活。單側(cè)腎缺如較常見(jiàn)，如無(wú)其他合并癥，預(yù)后良好。需注意的是在檢查中應(yīng)仔細(xì)全方位的探查胎兒胸腹腔，排除腎臟發(fā)育不全及異位腎。在本組患者中有1例單側(cè)腎發(fā)育不全胎兒被誤診為單側(cè)腎缺如，隨診復(fù)查時(shí)糾正。

由于胎兒在宮內(nèi)的位置、脊柱等骨骼后方回聲衰減、羊水過(guò)少及孕婦腹壁厚度等因素影響，單側(cè)腎不發(fā)育、腎發(fā)育不全、異位腎等容易漏診；另一方面，雙側(cè)腎不發(fā)育和雙側(cè)腎發(fā)育不全、ARPKD可導(dǎo)致新生兒死亡，預(yù)后差，臨床迫切需要超聲做出準(zhǔn)確的診斷以決定是否終止妊娠[4]；故產(chǎn)前超聲應(yīng)多次對(duì)胎兒腎臟、腹腔進(jìn)行多切面、多方位觀察及動(dòng)態(tài)觀察。綜合判斷，對(duì)胎兒泌尿系異常的診斷有重要價(jià)值[5]。需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)發(fā)現(xiàn)腎臟異常的胎兒，一定要進(jìn)行各系統(tǒng)全面仔細(xì)的多切面檢查，以發(fā)現(xiàn)是否合并其他系統(tǒng)或器官畸形，因?yàn)檫@關(guān)系到胎兒出生后是否能夠存活及生活質(zhì)量。以往的研究證明[6-8]，并發(fā)癥越多，預(yù)后越差。

總之，胎兒泌尿系先天性異常種類(lèi)繁多，病因、表現(xiàn)、預(yù)后及治療各不相同。通過(guò)對(duì)各種切面綜合運(yùn)用，對(duì)胸腹腔內(nèi)仔細(xì)探測(cè)，并結(jié)合羊水、膀胱、輸尿管的超聲表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，超聲能夠?qū)μ耗I畸形做出較準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療或優(yōu)生優(yōu)育提供重要依據(jù)。產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒腎先天性異常的診斷、鑒別診斷及其病因分類(lèi)、預(yù)后判斷、指導(dǎo)臨床有重要價(jià)值。

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