朱衛(wèi)平，李學(xué)慶，程志儉

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科，上海 200240）

Bouveret綜合征13例診治分析

朱衛(wèi)平，李學(xué)慶，程志儉

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科，上海 200240）

目的：探討B(tài)ouveret綜合征的診斷及治療方法。方法：回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院1990年1月～2009年12月收治的13例Bouveret綜合征患者的臨床資料。結(jié)果：13例患者均行手術(shù)治療，切口感染3例，肺部感染1例，所有患者均痊愈出院，8例獲隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論：Bouveret綜合征是膽石癥極少見的并發(fā)癥，其診斷主要靠病史及影像學(xué)檢查，手術(shù)是目前最有效的治療方法，應(yīng)根據(jù)具體病情決定手術(shù)方式。

Bouveret綜合征；十二指腸梗阻；并發(fā)癥

Bouveret綜合征又稱為膽石性十二指腸梗阻，是膽石癥極少見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)不典型，極易被誤診，病死率明顯高于一般腸梗阻。本文就本院1990年1月～2009年12月收治的13例Bouveret綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例患者，男2例，女11例；年齡58～83歲，平均70.5歲。7例患者有明確膽石癥病史，且有反復(fù)發(fā)作的膽囊炎；1例患者有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；12例患者伴有全身性疾病，如高血壓、冠心病等心血管疾病7例，糖尿病6例，慢性支氣管炎2例，其中2例伴有2種以上疾病。

1.2 診斷

本組患者入院時均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等急性腸梗阻癥狀，其中腹痛有間歇性緩解期5例。體檢：8例有黃疸，10例有腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：11例白細(xì)胞總數(shù)升高，8例肝功能轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)升高，10例水電解質(zhì)紊亂。X線腹部平片示高位小腸梗阻13例，膽道積氣8例，腸道內(nèi)結(jié)石影5例。5例行鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)結(jié)石影。11例行B超檢查6例檢出膽囊壁增厚、膽道積氣，10例提示擴(kuò)張腸腔積液下段結(jié)石。11例行CT檢查中顯示膽道積氣9例，腸道內(nèi)結(jié)石影10例。術(shù)前確診膽石性腸梗阻10例。臨床癥狀從出現(xiàn)到住院平均為 4.2 d（4 h～8 d）。

1.3 治療

本組患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療，其中，10例患者在治療過程中診斷明確及時手術(shù)治療，3例患者因癥狀加重行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中13例患者均發(fā)現(xiàn)結(jié)石（直徑為3～5cm）嵌頓于十二指腸，3例患者行胃切開取石、膽囊十二指腸瘺修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)，10例患者單純行胃切開取石術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

本組患者切口感染3例，肺部感染1例，無死亡病例，無腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。

2.2 隨訪

8 例患者獲隨訪，時間為6個月～1年，未見膽石性腸梗阻復(fù)發(fā)。

3 討論

Bouveret綜合征[1]由Bouveret于1896年首先報道，是由于膽結(jié)石經(jīng)膽囊十二指腸內(nèi)瘺進(jìn)入腸道，嵌頓于十二指腸造成胃排出道梗阻，臨床上多見于老年患者。文獻(xiàn)報道平均發(fā)病年齡為68歲左右，老年女性多見。本組病例亦顯示老年女性占多數(shù)，平均年齡70.5歲，男女比例為1∶5.5。本病臨床表現(xiàn)以機(jī)械性腸梗阻為主，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，因患者為機(jī)械性十二指腸梗阻，絕大部分患者嘔吐物中不含膽汁，約半數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作膽道疾病史，部分患者可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀，絕大多數(shù)患者合并心血管、內(nèi)分泌等全身性疾病。

因Bouveret綜合征的臨床表現(xiàn)缺乏典型性和特異性，臨床診斷應(yīng)注重病史及影像學(xué)檢查，有以下特點時應(yīng)考慮本病：①老年女性；②膽道疾病史；③腸梗阻表現(xiàn)；④X線平片膽道充氣征，T12～L1水平右側(cè)有較大的結(jié)石影；⑤B超示膽管、膽囊積氣，胃及十二指腸腔擴(kuò)張積液，下段巨大結(jié)石影，本組10例術(shù)前確診者有7例是借助此項檢查確診；⑥鋇餐顯示腸道內(nèi)邊緣光滑的異物影，膽囊內(nèi)有反流的鋇劑影?；颊咴诩毙阅c梗阻癥狀下鋇餐檢查較難實施，可結(jié)合CT增強(qiáng)掃描提高診斷敏感性。

手術(shù)是治療Bouveret綜合征最有效的方法。由于多數(shù)患者為高齡，總體耐受性比較差，因此術(shù)者應(yīng)認(rèn)識到手術(shù)風(fēng)險，權(quán)衡手術(shù)指征。多數(shù)學(xué)者[2-4]認(rèn)為患者多數(shù)年齡大、全身合并疾病多不能耐受一期取石、修補(bǔ)瘺、切除膽囊手術(shù)，應(yīng)采用二步法手術(shù)。如果患者一般情況好，手術(shù)前病程短，無嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，膽腸瘺部位無明顯炎癥反應(yīng)，可以考慮行一期手術(shù)[5-6]。本組病例根據(jù)患者具體病情情況，3例行胃切開取石，膽囊十二指腸瘺修補(bǔ)術(shù)，膽囊切除術(shù)，10例單純行胃切開取石術(shù)，8例患者獲隨訪，未見膽石性腸梗阻復(fù)發(fā)，取得較好效果。

[1]BouveretL.Stenosedupyloreadherentalavesicule[J].RevMed(Paris),1896,16:1-16.

[2]Reisner RM,Cohen JR.Gallstone ileus:a review of 1001 reported cases[J].Am Surg,1994,60:441-446.

[3]O′neill C,Colquhoun P,Schlachta CM,et al.Gastric outlet obstruction secondary to biliary calculi:2 cases of Bouveret syndrome[J].Can J Surg.,2009,52(1):E16-18.

[4]Rodriguez Sanjuan JC,Casado F,Fernandez M,et al.Cholecystectomy and fistula closure versus enterolithotomy alone in gallstoneileus[J].Br J Surg,1997,84(5):634-637.

[5]Crespo Pérez L,Angueira Lape～a T,Defarges Pons V,et al.A rare cause of gastric outlet obstruction:Bouveret′s syndrome[J].Gastroenterol Hepatol,2008,31(10):646-651.

[6]武新穎,王偉.Bouveret綜合征1例報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(22):79.

Diagnosis and treatment of 13 cases of bouveret syndrome

ZHU Weiping,LI Xueqing,CHENG Zhijian
(Department of General Surgery,the Fifth People′s Hospital of Shanghai,Fudan University,Shanghai 200240,China)

Objective:To explore the diagnosis and therapeutic methods of bouveret syndrome.Methods:The clinical data of 13 patients with bouveret syndrome in our department from January 1990 to December 2009 were studied retrospectively.Results:All the cases were underwent surgical management.After operations,incision infection occurred in 3 cases,and pulmonary infection in 1 case,all patients were recovered.During the follow-up of 8 patients,no recurrence happened.Conclusion:Bouveret syndrome is a rare complication of cholelithiasis.Medical history and imaging is the key of the diagnosis.Surgical management is the best therapeutic method of bouveret syndrome,and surgical approaches should be selected according to patient′s intricate conditions.

Bouveret syndrome;Duodenalobstruction;Complications

R574.51

A

1674-4721（2010）10（a）-025-02

2010-06-28）