蘇東露 王惠香 韋景秋

經(jīng)陰道彩色超聲檢查對宮角妊娠的診斷價值

蘇東露 王惠香 韋景秋

目的探討經(jīng)陰道彩色超聲檢查對宮角妊娠的早期診斷價值。方法回顧性分析手術(shù)及病理已證實的41例宮角妊娠超聲檢查資料。結(jié)果41例宮角妊娠患者中超聲正確診斷33例(80.49%)，其中右宮角妊娠22例，左宮角妊娠11例。誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，正常宮內(nèi)早孕合并不全流產(chǎn)2例，左附件炎性包塊2例，惡性滋養(yǎng)細胞疾病1例。結(jié)論經(jīng)陰道彩色超聲對宮角妊娠早期診斷具有很高的診斷價值并為臨床提供可靠的信息。

彩色超聲檢查;宮角妊娠

宮角妊娠是一種少見的異位妊娠，而且極易發(fā)生子宮角破裂，一旦破裂引起大出血，后果嚴重，甚至危及孕婦生命。因此早期超聲診斷，可及時指導(dǎo)臨床診斷及治療?，F(xiàn)將我院4年間經(jīng)手術(shù)及病理證實的41例宮角妊娠的病例進行回顧分析，旨在探討經(jīng)陰道彩色超聲對宮角妊娠的診斷價值并分析誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2010年3月共收治經(jīng)手術(shù)治療的宮角妊娠41例;年齡20～41歲，平均31歲。41例患者大部分有停經(jīng)史，停經(jīng)時間33～89 d，均有不同程度下腹疼痛或墜脹不適及不規(guī)則陰道出血，未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，尿HCG或血HCG大部分為陽性。

1.2 方法 采用百勝MyLab 50超聲診斷儀，探頭頻率5.0～6.5 MHz，首先腹部常規(guī)超聲檢查，了解整個盆腔情況，然后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭插入陰道，用探頭接觸宮頸，獲得清晰圖像，多切面觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔實質(zhì)平臥位回聲及內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊、雙附件區(qū)有無包塊、包塊形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲、其內(nèi)有無孕囊、盆、腹腔有無積液等。并對病灶進行彩色多普勒(CDFI)和脈沖多普勒(PD)檢測，計算阻力指數(shù)(RI)值。

2 結(jié)果

41例經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果:早期宮角妊娠聲像圖分為典型孕囊型19例，不典型包塊型14例，超聲正確診斷33例(占80.49%)，其中右宮角妊娠22例，左宮角妊娠11例。誤診8例(占19.50%)，其中輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，正常宮內(nèi)早孕合并不全流產(chǎn)2例，左附件炎性包塊2例，惡性滋養(yǎng)細胞疾病1例。

3 討論

宮角妊娠是指受精卵種植在子宮角部生長發(fā)育，是異位妊娠的一種特殊類型，占異位妊娠的1.2%［1］。胚囊周圍血管豐富，一旦破裂，可引起暈厥、失血性休克等［2］。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療、避免并發(fā)癥尤為重要。

宮角妊娠超聲特征:兩側(cè)宮角不對稱，一側(cè)宮角膨大、突出;孕囊位置偏離宮腔，周邊包繞均勻的子宮肌壁回聲，內(nèi)膜回聲距宮角部包塊較近;有完整子宮內(nèi)膜回聲時，而孕囊不顯示，孕囊清楚顯示時，宮內(nèi)膜顯示模糊;宮角妊娠破裂、流產(chǎn)形成的包塊，CDFI檢查包塊周邊有較豐富的血流信號環(huán)繞;雙側(cè)卵巢顯示清晰［3］。在本組41例宮角妊娠中經(jīng)腹超聲檢查能獲得滿意圖像有23例，顯示率為56.10%，經(jīng)陰道超聲檢查圖像顯示率為100.0%，而且陰道超聲檢查前無需充盈膀胱，由此經(jīng)陰道彩色超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹彩色超聲檢查。

本研究診斷率為80.49%(33/41)，誤診8例，其中輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，誤診原因可能為宮角的妊娠部位與宮外孕中的輸卵管間質(zhì)部妊娠無明顯分界，二者極易混淆;筆者認為，宮角妊娠形成的包塊與子宮分界不清，但多切面觀察與子宮多少均有些聯(lián)系，部分周圍與子宮肌層組織相連，而輸卵管妊娠形成的包塊與子宮聯(lián)系不明顯，偏離子宮，與子宮有一定距離，檢查時應(yīng)詳細詢問病史，仔細多切面檢查。誤診為正常宮內(nèi)早孕合并不全流產(chǎn)2例，是由于在檢查時未仔細觀察孕囊位置，沒注意孕囊與內(nèi)膜的關(guān)系，宮角妊娠孕囊周圍無蛻膜回聲覆蓋，妊娠囊與宮內(nèi)膜的關(guān)系為相鄰，而正常宮內(nèi)妊娠，孕囊周圍可見蛻膜回聲，呈“雙環(huán)征”［4］。誤診為左附件炎性包塊2例，超聲檢查上述疾病子宮形態(tài)、大小多正常，宮腔內(nèi)無孕囊回聲，內(nèi)膜不厚，均無停經(jīng)史，尿HCG或血HCG為陰性可以加以鑒別。1例誤診為惡性滋養(yǎng)細胞疾病，誤診原因可能是宮角妊娠包塊型內(nèi)部回聲雜亂，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)時，而誤認為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的宮角浸潤，筆者體會，當妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤宮角浸潤時，CDFI顯示病灶內(nèi)異常豐富的五彩鑲嵌血流信號，可見較大的血竇，頻譜多譜勒顯示低阻型血流頻譜，若鑒別困難，應(yīng)連續(xù)觀察，結(jié)合病史及血HCG測定分析，這樣能與宮角妊娠鑒別。

總之，經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷早期宮角妊娠是一項安全有效、簡便的方法，能及時診斷，避免不必要的開腹手術(shù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］陳小平，沈宗姬.子宮妊娠13例回顧分析.中國婦幼保健，2004，16(6):49.

［2］黃帆.早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷分析.天津醫(yī)藥，2002，30(4):245.

［3］羅奕倫，王慧芳，佘志紅等.經(jīng)陰道彩色多譜勒對宮角妊娠診斷的臨床價值.醫(yī)學(xué)信息，2004;17(10):652-654.

［4］秦曉萍，石麗華.左側(cè)輸尿管妊娠誤診為“宮內(nèi)合并宮外孕”1例.中國超聲診斷雜志，2001，2(3):63.

547000 廣西河池市人民醫(yī)院