陸炎飛

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通 226315）

12例異位闌尾炎手術治療體會

陸炎飛

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通 226315）

目的：探討異位闌尾臨床特點、診斷及手術治療過程中的要點。方法：對本院2008年1月～2010年5月收治的12例異位闌尾炎患者臨床資料進行回顧性分析，主要對異位闌尾炎臨床特點、類型、手術治療的方法與體會加以回顧論述。結(jié)果：12例異位闌尾于術前明確診斷的2例，占16.67%，可疑性診斷為1例，占8.33%，余均診斷為腹膜炎、急性腸炎、盆腔炎、泌尿系感染或結(jié)石，占75.00%。12例患者均實施手術切除，住院7～12 d，術后早期炎性腸梗阻1例。結(jié)論：異位闌尾炎于術前明確診斷的比例偏低，是因為醫(yī)生對異位闌尾缺乏足夠的認識。所以，應加強對不典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的臨床診斷與鑒別診斷的學習，不斷提高異位闌尾炎的診斷能力。

異位闌尾炎；診斷與鑒別診斷；手術治療

急性異位闌尾炎是普外科的不常見的急腹癥，臨床癥狀多不典型[1]，給診斷帶來一定的困難。2008年1月～2010年5月本院共收治12例異位闌尾炎患者，術前明確診斷率偏低，占異位闌尾炎的16.67%。為進一步明確異位闌尾炎臨床特點，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗與教訓，筆者對12例異位闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者，男性7例，女性5例，年齡18～63歲，平均47.13歲。其中盆腔闌尾炎6例，占50.00%；腹膜后位闌尾炎、壁內(nèi)闌尾炎各1例，分別占8.33%；高位闌尾炎、系膜內(nèi)闌尾炎各2例，分別占16.67%。發(fā)病至手術時間12 h內(nèi)4例，12～24 h 7例，大于24 h 1例。合并高血壓1例，糖尿病2例。

1.2 臨床癥狀與體征

12 例患者共有的臨床表現(xiàn)：①腹痛，初期腹痛的部位多在上腹部、劍突下或臍周圍，經(jīng)6～8 h或10多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部或因闌尾異位而疼痛固定于其他部位。②腹痛特點，腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重，單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。③胃腸道反應，惡心、嘔吐。④全身癥狀，身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭昏、發(fā)熱等。不典型的臨床表現(xiàn)：①腹痛伴腹瀉，里急后重；②尿頻、尿痛、尿急或鏡下血尿；③腰痛。

1.3 診斷與處理

12 例異位闌尾炎患者于術前明確診斷2例，占16.67%，可疑性診斷1例，占8.33%，余9例患者初診分別誤診為盆腔炎、尿路結(jié)石、急性胃腸炎等，均在觀察中以急性彌漫性腹膜炎進行手術。

2 結(jié)果

12 例患者均經(jīng)手術及術后病理證實。行右下腹麥氏點切口4例，余均為剖腹探查切口。手術時間為60～150 min，平均84 min。單純性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎5例。術后住院7～12 d，術后早期炎性腸梗阻1例，經(jīng)對癥治療后梗阻解除。

3 討論

異位闌尾是指闌尾正常所在的位置發(fā)生了偏移。闌尾離開了右髂窩，其根部體表投影不在麥氏點[2]。多為胚胎發(fā)育過程中，結(jié)腸旋轉(zhuǎn)和下降不良的結(jié)果。如旋轉(zhuǎn)后下降不夠則盲腸停留在右上腹肝臟下方；旋轉(zhuǎn)后下降過多則盲腸進入盆腔；盲腸伸長下降有時闌尾會轉(zhuǎn)向盲腸后形成腹膜外闌尾等。

在對12例患者的診治過程中筆者體會到異位闌尾炎有以下特點：①異位闌尾炎也同樣具有轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀，但最終的固定壓痛點可以有一些偏移。②臨床癥狀復雜、變化多，常誤導醫(yī)生的視線。腰痛、尿中有紅細胞、尿頻、尿急、尿痛，提示泌尿系感染或結(jié)石。腹痛、腹瀉、里急后重、下腹部壓痛，常誤診為盆腔感染、急性腸炎。③異位闌尾炎是臨床上的少見病，在對急腹癥的診斷過程中，常想不到這一病種，這也是誤診或漏診的主要原因。

在診斷與治療過程中，筆者認為要掌握如下要點：①提高異位闌尾炎的認識，密切觀察患者的病情變化。不是所有的闌尾炎一定的具備轉(zhuǎn)移性右下腹典型的臨床癥狀和典型的壓痛、反跳痛等體征。②要積極借助于現(xiàn)代化理化檢查設備，超聲波可以準確地顯示異位闌尾的位置和定性診斷闌尾炎癥的嚴重程度，可作為急性闌尾炎的首選檢查方法。同時也是鑒別其他急腹癥的不可缺少的方法。如泌尿系結(jié)石、膽系結(jié)石、膽系炎癥、婦科的疾患等均較為敏感，而且無輻射損傷可動態(tài)重復檢查[3]。③異位闌尾炎一旦確診也和正常的闌尾炎一樣處置，盡早手術治療。手術切口盡量選擇剖腹探查切口，這樣有利于術中尋找異位闌尾。④在尋找異位闌尾時，要掌握一定的規(guī)律與步驟，動作不可粗糙，以免出現(xiàn)副損傷[4-5]。

[1]江建軍,周正直.異位闌尾炎106例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1344-1345.

[2]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1571.

[3]畢哲明,李佟,王偉,等.異位闌尾炎急性炎癥的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2007,16(9):215-216.

[4]張步將.異位闌尾炎的臨床治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(12):162.

[5]張益民,劉漢葉.38例異位急性闌尾炎異位類瓔的臨床診治體會分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):76,78.

R656.8

C

1674-4721（2010）10（a）-184-01

2010-06-29）