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20例兒童甲型H1N1流感的臨床分析

2010-08-15 00:52楊開國
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年25期
關(guān)鍵詞:收治本院流感

楊開國

(貴州省關(guān)嶺自治縣人民醫(yī)院兒科,貴州關(guān)嶺 561300)

2009年3月從墨西哥報道首例甲型H1N1流感病例起,疫情迅速蔓延,我國于2009年5月發(fā)現(xiàn)首例病例,現(xiàn)已在我國31個省份流行,確診病例已有10多萬例,死亡700多例。已演變?yōu)閲?yán)重影響大眾健康的公共事件[1]。本院于2009年10~12月共收治20例兒童甲型H1N1流感確診病例。本文對這20例兒童甲型H1N1流感的臨床資料進(jìn)行分析,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月24日~2009年12月24日,關(guān)嶺縣人民醫(yī)院共收治甲型H1N1流感患兒20例,均為在校學(xué)生,年齡最小者8歲,最大15歲,男5例,女15例。均符合衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]??偗煶叹?周之內(nèi)。歸納分析所有患兒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等資料。

1.2 流行病學(xué)

該20例病例均為在校學(xué)生,分布在4所不相鄰的學(xué)校,均未接種過甲型H1N1流感疫苗。本地人,近期未到過外地,首例病例為8歲男學(xué)生,為崗烏鎮(zhèn)小學(xué)一年級學(xué)生,其周圍鄰居有剛從廣東、浙江打工回鄉(xiāng)的村民。2 d后開始發(fā)熱,其姐和另一同班同學(xué)也在1 d后發(fā)熱。1周后在關(guān)索中學(xué)陸續(xù)發(fā)病15例。另外的2例分布在另外的2所小學(xué),在該組無明確傳染源,潛伏期為2~5 d。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱 20例(100%),咳嗽 15例(75%),頭痛 12例(60%),全身酸痛10例(50%),以上均為為常見癥狀。此外還發(fā)現(xiàn)咽痛 9例(45%),咽部充血 8例(40%),扁桃體腫大 5例(25%)。體溫為 38.0~41.5℃。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

①咽拭子甲型H1N1流感核酸病毒抗體檢測 (RTPCR):所有病例均取咽拭子標(biāo)本送安順市疾控中心檢測,均為陽性。②3例外周血白細(xì)胞降低,白細(xì)胞計數(shù)為(3.1~3.8)×109/L。15例外周血白細(xì)胞在正常范圍,計數(shù)為(4.1~9.1)×109/L。2例并發(fā)肺部炎癥者外周血白細(xì)胞升高,分別為12.8×109/L及 13.9×109/L,中性粒細(xì)胞比例為 0.84~0.89。

1.5 影像學(xué)檢查

18例X線影像學(xué)無明顯異常,2例CR示肺部炎癥,4 d后復(fù)查,炎癥吸收。

1.6 治療方法

所有患兒入院后即收入隔離病房,按衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》予清火解熱、抗病毒及對癥治療,2例有肺部炎癥者入院后即給予頭孢哌酮舒巴坦治療。并加用地塞米松。由于均是兒童,本科還特別給予了細(xì)致的心理護(hù)理。

2 結(jié)果

20例兒童甲型H1N1流感全部都是學(xué)生,發(fā)熱、咳嗽、頭痛等為常見表現(xiàn),大部分患兒于3~4 d痊愈出院,2例有肺部炎癥者于7 d后痊愈出院。

3 討論

甲型H1N1流行性感冒是由變異后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病,流感病毒屬于正黏病毒科。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接觸傳播。具有起病急、傳染性強(qiáng)、流行廣泛、傳播迅速的特點(diǎn)[3]。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛等。潛伏期一般為1~7d,多數(shù)為2~4 d,小兒流感潛伏期多數(shù)為1~2 d。根據(jù)WHO資料及近1年來的文獻(xiàn)報道,人類對甲型H1N1流感病毒普遍易感,特別是兒童,因?yàn)閮和狈仔虷1N1流感病毒抗體,互相之間又密切接觸,多數(shù)又無良好的衛(wèi)生習(xí)慣,尤其是集居的青少年學(xué)生。本院收治的病例與此規(guī)律相符。所以今后在學(xué)校的教育中一定要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,提高免疫力,從預(yù)防做起。

本組患兒均有發(fā)熱表現(xiàn),熱型不規(guī)則,多以發(fā)熱起病。大部分伴有咳嗽(75%)、頭痛(60%)。無肺部炎癥者,外周血白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。癥狀和普通流感沒明顯的區(qū)別。

甲型H1N1流感患兒多數(shù)病情較輕,因?yàn)槌扇艘悦庖卟±矸磻?yīng)占優(yōu)勢,兒童多以免疫保護(hù)占優(yōu)勢。所以成人患病重,兒童患病輕,患兒可在短期內(nèi)恢復(fù)。據(jù)資料統(tǒng)計,重癥、危重癥及死亡病例多是成人、孕婦、本身患有基礎(chǔ)疾病者[4]。本組20例患兒有18例均病情較輕,治療3~4 d后痊愈出院,恢復(fù)較快。

危重甲型H1N1流感表現(xiàn)也以呼吸系統(tǒng)改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為重癥肺炎[5]。本院收治的20例甲型H1N1流感患兒中,有2例胸片示肺部炎癥,入院后即給予頭孢哌酮舒巴坦治療,并加用小劑量糖皮質(zhì)激素2~3 d,2例均于5 d內(nèi)肺部炎癥吸收,恢復(fù)正常。從這2例患兒的成功治療中筆者得出如下經(jīng)驗(yàn):并發(fā)肺部炎癥時,應(yīng)盡早使用較好的抗生素,并小劑量、短期(2~3 d)使用糖皮質(zhì)激素,療效很好,值得推廣。

在20例甲型H1N1流感患兒中,由于多是獨(dú)生子女或父母外出打工,突然被隔離,離開父母及親人的呵護(hù),且對甲型H1N1流感有恐懼感。所以在藥物治療的同時,本院也積極給予心理治療,如:向患兒介紹甲型H1N1流感的一些基本知識,使其認(rèn)識到該病是可防、可治的疾病,消除其恐懼感,在生活上也給予患兒更多的照顧,經(jīng)常和患兒溝通、交流,并安慰、鼓勵,使其能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療,從而盡早康復(fù)出院。

[1]蔡聞,鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(6):553-555.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)[OL].http://www.moh.gov.cn.

[3]董宗祁.兒童甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(2):81-82.

[4]高恒森,你崢,陳暉,等.兒童甲型H1N1流感危重患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,16(6):533-536.

[5]謝祖寶,朱啟,葛艷玲,等.兒童甲型H1N1流感12例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(12):935-938.

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