呂若鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科中心，江蘇蘇州 215006）

心理護(hù)理在老年性白內(nèi)障圍術(shù)期的應(yīng)用

呂若鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科中心，江蘇蘇州 215006）

如何讓老年患者順利渡過圍術(shù)期，對醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)重要課題。手術(shù)室護(hù)士在圍術(shù)期對患者實(shí)施心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕手術(shù)性心身反應(yīng)，提高了對手術(shù)的應(yīng)激水平，從而為保證患者安全，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)起到了重要作用。

心理護(hù)理；老年性白內(nèi)障；圍術(shù)期

晶體混濁的眼病稱為白內(nèi)障[1]。其主要表現(xiàn)為視力減退、視力物模糊，甚至失明，僅有光感。WHO統(tǒng)計(jì)全世界有3 500萬白內(nèi)障患者，我國就有1 300萬。本院眼科于1996年開始開展白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)，它是白內(nèi)障目前最為理想的治療方法，是一種切口小，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，無須住院的治療白內(nèi)障的新技術(shù)。由于老年性白內(nèi)障患者都是老年人，普遍存在文化程度低，對手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)，心理普遍緊張恐懼。隨著護(hù)理工作內(nèi)涵和外延不斷深化，健康教育已成為整體護(hù)理的主要內(nèi)容[2]。為緩解老年患者的心理壓力，提高對手術(shù)的適應(yīng)度，筆者2005年1月～2009年12月對6 250例老年白內(nèi)障患者進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理，達(dá)到滿意效果，受到廣泛好評，現(xiàn)將心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 老年患者的生理和心理特點(diǎn)

1.1 生理特征

1.1.1 多伴有其他疾病，抵抗力、代償力和應(yīng)激能力較差。

1.1.2 思維和語言表達(dá)能力欠連貫和流暢，注意力不集中，記憶力減退，反應(yīng)緩慢，感覺遲鈍，視力下降。

1.2 心理特征

1.2.1 一般心理特點(diǎn)：孤獨(dú)感，失落感，失尊感，絕望，無價(jià)值感。

1.2.2 術(shù)前心理特點(diǎn)：確定手術(shù)后，老年患者容易出現(xiàn)憂郁、緊張、焦慮、恐懼的心理，對手術(shù)顧慮多，擔(dān)心身體無法承受手術(shù)，愈合效果差，生命有危險(xiǎn)；經(jīng)濟(jì)方面存在困難；害怕無人照料或拖累子女等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪談

2.1.1 了解患者病情，評估患者耐受手術(shù)的身體狀況。超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)是一項(xiàng)在門診開展的手術(shù)，心理護(hù)理就從手術(shù)預(yù)約開始。對前來預(yù)約手術(shù)的患者進(jìn)行面對面的溝通，了解患者的一般情況，例如血壓、血糖、心電圖、肝腎功能、過敏史和晶體檢查結(jié)果。通過交談增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理問題。

2.1.2 針對患者存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。老年患者最擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)問題，手術(shù)是否成功，術(shù)中是否疼痛及經(jīng)濟(jì)問題。針對這些問題要耐心解釋視力恢復(fù)的效果，可以用許多成功的例子介紹給患者，讓患者對患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其解除對手術(shù)的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)請家屬共同參與了解手術(shù)的必要性和重要性，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與安全共存。了解自己所裝晶體的價(jià)格功能以及優(yōu)缺點(diǎn)，獲得患者和家屬的理解和配合，使手術(shù)得到親情的支持，經(jīng)濟(jì)的支持，以使患者更好地配合手術(shù)。

2.1.3 多數(shù)老年患者感覺不靈敏，反應(yīng)遲鈍[3]。而該項(xiàng)手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過程患者始終保持清醒。為了更好地配合手術(shù)進(jìn)行可以讓患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練。①訓(xùn)練術(shù)中控制咳嗽和打噴嚏：用舌尖頂住上腭、深呼吸。②術(shù)前眼位訓(xùn)練，每天平臥床上，眼睛注視上方，保持眼球固定三五分鐘。③手術(shù)當(dāng)天可以吃清淡早餐，排空小便，以免術(shù)中憋尿引起眼壓升高。

2.1.4 根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，尊重患者，把患者當(dāng)成長輩。與患者交談時(shí)語速要慢，語言通俗易懂，態(tài)度和藹可親。對一些重要的、關(guān)鍵的問題要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、講解，以消除患者疑慮。如果患者語言交流障礙可給予清晰的圖片，同樣讓患者熟悉手術(shù)環(huán)境，熟悉手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士，以消除和減輕患者術(shù)前恐懼和焦慮，給予安全感，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士要熱情接待，了解前1 d的睡眠，飲食和服藥情況，認(rèn)真做好查對工作，進(jìn)行各種操作前要耐心、細(xì)致地進(jìn)行說明，以取得他們的理解和配合。

2.2.2 老年患者受寒冷的刺激容易造成呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等，因此在患者進(jìn)入手術(shù)間前調(diào)好溫度和濕度（室溫22～24℃，濕度50%～60%），在皮膚消毒時(shí)和手術(shù)即將結(jié)束時(shí)可適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度，手術(shù)結(jié)束后立即蓋好被子。

2.2.3 麻醉前患者的緊張心理達(dá)到最高峰，護(hù)士應(yīng)在床旁照看，做好解釋和安撫工作，同時(shí)可以使用握住或撫摸患者的手和輕撫患者頭部等非語言交流，讓患者產(chǎn)生安全感和溫暖感。

2.2.4 擺放手術(shù)體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，根據(jù)患者的體型、肢體的活動(dòng)度調(diào)整，不要過分牽拉。老年人反應(yīng)慢，調(diào)整動(dòng)作應(yīng)緩慢，同時(shí)仔細(xì)觀察患者面部表情并隨時(shí)詢問其舒適的感覺，以免造成損傷，骨骼突出部位墊好軟枕，防止壓傷。

2.2.5 創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，不要高聲談笑，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話語，盡量避免各種嘈雜聲、物品碰擊聲。患者處局麻清醒狀態(tài)，在手術(shù)過程中應(yīng)經(jīng)常詢問其有何不適，告知手術(shù)進(jìn)展情況，對患者提出的要求和問題盡可能滿足和解答，開導(dǎo)和安慰患者，使其感到安心和暖心。

2.2.6 老年患者多伴有其他慢性疾病，術(shù)前應(yīng)做好各臟器功能的評估，準(zhǔn)備好所需的搶救藥品和物品，密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后回訪

2.3.1 術(shù)后指導(dǎo)。手術(shù)后堅(jiān)持定量、定時(shí)使用眼藥水，每天4次，每次1滴，每次只滴手術(shù)眼，滴眼時(shí)保持藥水的無菌，切勿牽拉上眼皮，以免影響手術(shù)切口愈合。激素藥水應(yīng)用4周即可，不可長期應(yīng)用，使用前應(yīng)充分搖勻，夏季應(yīng)保存在陰涼干燥處。手術(shù)眼的衛(wèi)生很重要，避免污水流入眼睛，術(shù)后3周方可洗澡洗頭。平時(shí)可用擠干的濕毛巾輕輕擦洗眼周皮膚，保持清潔。陽光強(qiáng)烈的天氣佩戴墨鏡保護(hù)眼睛，平時(shí)注意休息，減少劇烈活動(dòng)，避免低頭取重物。手術(shù)當(dāng)天回去如果出現(xiàn)劇烈嘔吐頭昏應(yīng)立即前來復(fù)查[4]。

2.3.2 飲食指導(dǎo)。制定合理的飲食種類，建立良好的飲食習(xí)慣，保證飲食的營養(yǎng);多食清淡高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物；多吃水果、蔬菜；多飲水；戒煙酒不吃辛辣、煎炸的食物；糖尿病患者要進(jìn)食合理的糖尿病飲食[5]。

3 護(hù)理體會(huì)

針對老年患者特殊的心理、生理特點(diǎn)，通過術(shù)前訪談，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后回訪消除了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，加深了對手術(shù)的認(rèn)識，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，增進(jìn)了其對護(hù)理人員的信任，使其能夠積極主動(dòng)地配合手術(shù)，術(shù)后的健康指導(dǎo)能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率和康復(fù)率。

[1]蘇啟明.眼耳鼻喉口腔學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1.

[2]劉秀香.健康教育在老年性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,(2):77.

[3]顧磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:22-24.

[4]宋樂民,謝連永,王明利.小切口非超聲乳化囊外白內(nèi)障摘除術(shù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):159.

[5]曹玉可.老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期健康教育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,7(2):86-87.

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