趙增斌

（山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東濰坊 262400）

小兒手足口病是由柯薩奇病毒A16型引起，一年四季均可發(fā)病，通過(guò)呼吸道傳染。本文筆者收集810例手足口病患兒資料，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010年共收治810例手足口病患兒，其中2008年收治20例，2009年收治320例，2010年收治470例。咽拭子或糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，均檢出柯薩奇病毒。2008年20例患兒中，男性11例，女性9例，年齡1～6歲，最小1歲，最大6歲，病兒發(fā)熱起病，其熱度不等，也有不發(fā)熱者，體溫多在37.5～38.5℃，伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食癥狀?？谇话捳钜?jiàn)于舌、頰黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃體，約3 mm大小，并迅速破潰形成潰瘍。皮疹多見(jiàn)于手足遠(yuǎn)端、手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見(jiàn)，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳睿瑘A形或橢圓形，3～7 mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周?chē)屑t暈。皰疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多的幾十個(gè)，這樣的患兒列為輕癥，輕癥患兒為18例。重癥患兒2例，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛，四肢有抖動(dòng)，眼球上翻，嗜睡或躁動(dòng)不安哭鬧不止，體溫在38.5～39.5℃。2009年患兒最小年齡11個(gè)月，最大年齡8歲，輕癥患兒300例，重癥20例。2010年患兒最小年齡6個(gè)月，最大年齡12歲，輕癥患兒460例，重癥患兒10例。2010年手足口病患兒5月份開(kāi)始出現(xiàn)，6月份例數(shù)增多，7月份達(dá)高峰，8月份回落。5月份10例，6月份200例，7月份250例，8月份10例。輕癥患兒大多2歲以上，重癥患兒多見(jiàn)2歲以下，年齡愈大癥狀愈輕。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷：①在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分患者可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。確診病例，臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：①腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

1.3 治療方法

按照山東省疾病控制中心發(fā)布的手足口病患兒治療措施，輕癥患兒給予抗病毒藥物利巴韋林、頭孢菌素類(lèi)藥物預(yù)防控制感染，適當(dāng)使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，給予布洛芬懸液降低體溫等措施。重癥患兒給予丙種球蛋白滴注，20%甘露醇脫水，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，輔助吸氧等措施。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒住院7 d左右，癥狀消失，體溫正常，輔助檢查，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常，淋巴細(xì)胞數(shù)由升高降至正常，心肌酶肌酸激酶（CK）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）由升高降至正常，血糖正常，X-ray胸部透視正常[1]。惡化：患兒病情趨向加重，各項(xiàng)指標(biāo)高于正常，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2008年20 例患兒中，痊愈18例，惡化2例；2009年320例患兒中，痊愈310例，惡化10例；2010年470例患兒中，痊愈465例，惡化5例。

3 討論

小兒手足口病是由柯薩奇病毒A16型引起的以手、足部皮膚皮疹及口腔炎癥為特征的一種傳染病，多發(fā)生于4歲以下小兒，一年四季均可發(fā)病,但以夏季多見(jiàn)，是通過(guò)呼吸道而傳染的。有數(shù)種病毒可引起手足口病。最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A組的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病?？滤_奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個(gè)消化道，通過(guò)污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖[2]。

手足口病主要發(fā)生在10歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此每個(gè)人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對(duì)其它型別病毒再感染無(wú)交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。

并發(fā)癥通常不嚴(yán)重，有的患者不需治療便可康復(fù)。手足口病通常在7～10 d內(nèi)痊愈。并發(fā)癥不常見(jiàn)。極少患者可并發(fā)無(wú)菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛。其他常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心肌炎、腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓、過(guò)敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后2～5 d，如不及時(shí)治療，可能致命，但死亡率極低[3]。

在預(yù)防方面，應(yīng)注意在夏季此病流行時(shí)，盡可能少帶孩子到公共場(chǎng)所，平日教育其要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。若此病在托兒所或幼兒園內(nèi)流行時(shí)，首先應(yīng)將患兒與健康兒童隔離，將玩具用消毒液消毒[4]。

由于小兒群體的防疫能力和手足口病的新近發(fā)生，現(xiàn)在還沒(méi)有有效的疫苗，是造成近幾年流行的原因，患兒的發(fā)病趨向低齡化和高齡化兩個(gè)極端，但由于各級(jí)部門(mén)和群眾的重視，得到了有效控制，基本杜絕了死亡病例，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手足口病一定能控能治，最大限度降低發(fā)病率，保障人民的健康水平。

[1]徐旭軍,周景琳.手足口病53例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(10):68.

[2]山東省疾病預(yù)防控制中心.手足口病的防治[S].2008.

[3]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

[4]王利花,李軍.手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,6:419-421.