余鋒平 廣西中醫(yī)學(xué)院 2008級(jí)碩士研究生 南寧 530001

黃有榮 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨科

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂,血尿酸增高,尿酸鹽在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織以結(jié)晶形式沉積而引起的急性炎癥反應(yīng)。該病急性發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周?chē)M織出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛,痛勢(shì)劇烈,可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。初次發(fā)作常呈自限性,但如不進(jìn)行有效治療,發(fā)作次數(shù)增多,癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),甚至不能完全緩解。同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石造成關(guān)節(jié)侵蝕破壞,導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,并可發(fā)生尿酸鹽腎病,尿酸性尿路結(jié)石,腎功能不全等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從抑制尿酸生成,增加尿酸排泄,抗炎止痛等方面治療。筆者就近幾年中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較早,“痛風(fēng)”一詞最早見(jiàn)于粱代陶弘景《名醫(yī)別錄》中。認(rèn)為其病機(jī)為濕、熱、痰濁、痹阻經(jīng)絡(luò),臟腑積熱,濕熱痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼,氣血運(yùn)行不暢而成痹證。在此基礎(chǔ)上,馬立人[1]認(rèn)為,血瘀是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)關(guān)鍵;余勵(lì)生[2]認(rèn)為,陰分受損血熱攻痛是其病本;而劉孟淵[3]指出脾腎失常。水谷不歸正化,濕濁毒邪內(nèi)生是痛風(fēng)發(fā)病的重點(diǎn);王柏青[4]則概括該病主要病機(jī)為濕 、熱 、痰 、瘀 。

2 中醫(yī)治則治法研究

馬劍穎[5]認(rèn)為,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于腎虛血瘀,兼有濕熱。腎氣不足則氣化無(wú)權(quán);腎精不足則骨失所養(yǎng)。加之平素嗜食肥甘厚味,濕熱內(nèi)蘊(yùn),導(dǎo)致氣滯血瘀以及損傷腎之氣化功能,從而影響清濁代謝,采用補(bǔ)腎活血,清熱利濕之法。張?zhí)旌閇6]認(rèn)為,關(guān)節(jié)炎是濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感外邪,流注關(guān)節(jié),絡(luò)道阻塞不通而發(fā),運(yùn)用清熱利濕通腑之法治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎取得滿(mǎn)意的療效。蔡錦成[7]認(rèn)為,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱瘀為其致病因素,風(fēng)與濕熱相博,流注關(guān)節(jié),瘀血阻滯,不通則痛。裴長(zhǎng)艷[8]治療該病以健脾除濕化瘀為主,在古人的祛風(fēng)除濕,退熱宣痹之法基礎(chǔ)上,同時(shí)對(duì)后天之本——脾進(jìn)行調(diào)理,從整體觀(guān)念出發(fā),進(jìn)行全方面的治療。

3 中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

3.1 分型論治 郭裕和[9]認(rèn)為,痛風(fēng)日久,多以瘀血痰濕為患,并提出“痰痹”一詞,將該病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛四型。以化痰消腫通絡(luò)止痛湯(金銀花藤、黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)為基礎(chǔ)方。濕熱蘊(yùn)結(jié)型加蒲公英、連翹、石膏、知母;瘀熱阻滯型加赤芍、丹參、當(dāng)歸、茜草、丹皮;痰濁阻滯型加威靈仙、附片、白術(shù)、茯苓、豬苓;肝腎陰虛型加制首烏、北沙參、桑椹、木瓜。丘青中[10]認(rèn)為,該病乃為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型。濁毒瘀滯型藥用消痛湯 1號(hào)方(土茯苓、薏苡仁、忍冬藤 、車(chē)前草、菖蒲、蒲公英、地龍、赤小豆、赤芍、川牛膝);痰濕阻滯型方用消痛湯 2號(hào)方(黃花、土茯苓、防風(fēng)、薏苡仁、白術(shù)、車(chē)前草、蠶砂、陳皮、川牛膝、甘草)。方策[11]亦將該病分為上述四型。對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型治以活血散結(jié)、清熱解毒,方用四妙散加減;瘀熱阻滯型治以清熱散瘀、通絡(luò)止痛,方用枝藤湯加減 (桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒(méi)藥等);痰濕阻滯型治以滌痰化濁、散瘀泄熱,方用滌痰湯加減;肝腎陰虛型治以六味地黃湯加減。

3.2 分期論治 吳志財(cái)[12]認(rèn)為,濕邪濁毒瘀滯經(jīng)絡(luò)為病之標(biāo),脾腎兩虛、清濁代謝失常為病之本。急性發(fā)作期治以清熱利濕、化瘀泄?jié)嵬ńj(luò)。方用白虎加桂枝湯合四妙散;間歇期以健脾補(bǔ)腎、化瘀泄?jié)?方用保元湯合防己黃芪湯。陳進(jìn)義[13]以健脾化濕、利尿泄?jié)?、清熱涼血法治療本?擬方:土茯苓、川草烏、焦山楂 、豬苓、瞿麥、扁蓄 、車(chē)前子、玄參、黃柏 、生薏仁、青風(fēng)藤、白術(shù)、丹皮。急性期加生石膏、蒼術(shù)、知母以利濕熱;慢性期加當(dāng)歸、澤瀉、皂角刺以化瘀滯;有尿路結(jié)石者去玄參,加石葦、金錢(qián)草。楊潤(rùn)蘭[14]認(rèn)為,急性期以邪實(shí)為主。治宜清熱祛風(fēng)、利濕祛瘀通絡(luò),方以宣痹湯加減。緩解期因久病入絡(luò),則以正虛為主,治宜健脾益腎、泄?jié)嵬ńj(luò),方以四君子湯合防己黃芪湯加減,并指出泄?jié)崂麧穹☉?yīng)貫穿于兩期。

3.3 專(zhuān)方治療 蓋國(guó)忠[15]自擬痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取得滿(mǎn)意療效。痛風(fēng)湯由土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角組成,1天 1劑,水煎早晚分服。疼痛甚者加延胡索、絡(luò)石藤、忍冬藤;伴尿路結(jié)石者加金錢(qián)草、雞內(nèi)金;關(guān)節(jié)腫甚者加萆薢、防己;有痛風(fēng)石者加穿山甲、地龍;大便秘結(jié)者加大黃;夾瘀血者加丹參、赤芍。劉再朋[16]自擬痛風(fēng)定痛湯(金錢(qián)草、海金砂、土茯苓、防己、車(chē)前子、鹽黃柏、福澤瀉、肥知母、細(xì)生地、生石膏、廣地龍、伸筋草等)。張文青[17]用龍膽瀉肝湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,與服用秋水仙堿組對(duì)照,療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。尹蓮[18]統(tǒng)計(jì)四妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床報(bào)道 45篇,治療近 1500例急性痛風(fēng)患者,總有效率達(dá) 90%,尿酸恢復(fù)正?；蛎黠@降低,復(fù)發(fā)率均降低。

3.4 針灸治療 龐俊等[19]取穴足三里、三陰交、豐隆,病在下肢配合大都、太白、太沖,病在上肢配合外關(guān)、阿是穴,治療痛風(fēng) 7例,有效率 85.7%。李素仁[20]采用針刺陽(yáng)陵泉、足三里及局部取穴,治療痛風(fēng) 50例,全部治愈。潘紅玲[21]采用梅花針常規(guī)消毒后重叩腫痛處皮膚,至出血后加拔火罐,治療痛風(fēng)39例,總有效率 100%。吳自力[22]根據(jù)日本學(xué)者澤田健先生提出的痛風(fēng)系小腸有熱之理,采用針刺雙側(cè)小腸俞治療痛風(fēng) 10例,均獲顯效。袁國(guó)武等[23]用自制火針治療痛風(fēng) 42例,總有效率 100%。

3.5 其它療法 嚴(yán)試[24]用復(fù)方螞蟻膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 (組方:螞蟻 、秦皮 、萆薢 、虎杖 、川芎 、赤芍、桂枝、甘草),臨床總有效率 91.1%。施財(cái)富[25]運(yùn)用中藥熏蒸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 42例。辨證分為①濕熱為主者,擬方:蒼術(shù)、薏苡仁各 30g,紅花、艾葉、木瓜、牛膝、茯苓各 20g,川烏頭、威靈仙各15g;②痰濁為主者,組方:王不留行 40g,大黃、海桐皮各 30g,蒼術(shù)、生半夏、制南星、艾葉各 20g,紅花15g。分別取上藥使用熏蒸機(jī)熏蒸患部,1天 2次,1周為 1個(gè)療程。結(jié)果總有效率 97.6%。孫東云等[26]取云南白藥適量,酒精調(diào)勻,外敷病變關(guān)節(jié)處(酒精過(guò)敏者禁用此法),用無(wú)菌紗布覆蓋。6～10小時(shí)換藥 1次,期間待酒精揮發(fā)、紗布干燥后,即需另取酒精重新將其浸濕。配合中藥內(nèi)服大黃(后下)6g,茜草、澤蘭、赤芍藥、金銀花、土茯苓各 30g,山慈姑 12g,川牛膝 15g,陳皮 9g,梔子 12g,甘草 6g。1天 1劑,水煎服,療效滿(mǎn)意。

4 實(shí)驗(yàn)研究

劉金元等[27]運(yùn)用蛋清致大鼠足跖腫脹實(shí)驗(yàn)和冰醋酸致小鼠扭體法鎮(zhèn)痛試驗(yàn)研究痛風(fēng)止痛散的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果痛風(fēng)止痛散有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛效果,并且其作用效果優(yōu)于同類(lèi)藥物正清風(fēng)痛寧緩釋片的作用。姜宏等[28]用微晶型尿酸鈉(MSU)給兔關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,造成兔急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型,觀(guān)察痛風(fēng)平(中藥組)、秋水仙堿(陽(yáng)性藥組)、模型組及正常組關(guān)節(jié)滑膜的病理改變。結(jié)果痛風(fēng)平可明顯減少關(guān)節(jié)滑膜中炎性細(xì)胞浸潤(rùn),減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎造成的兔關(guān)節(jié)滑膜充血、腫脹和壞死。楊龍海等[29]研究痛風(fēng)止痛膏的制備與藥效,結(jié)果表明痛風(fēng)止痛膏可極顯著降低 MSU誘發(fā)的炎性細(xì)胞對(duì)家兔膝關(guān)節(jié)的浸潤(rùn),并可保護(hù)和維持關(guān)節(jié)組織的完整性。

5 結(jié) 語(yǔ)

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)有效的根治辦法,但早期治療可有效減少痛風(fēng)的發(fā)作。西醫(yī)治療大同小異,西藥毒副反應(yīng)大,且停藥后易復(fù)發(fā),使臨床應(yīng)用受到一定的限制。近年來(lái),中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究倍受關(guān)注,取得較好療效且副作用小,已為廣大痛風(fēng)患者所接受。但縱觀(guān)近年來(lái)的研究,尚存在不足問(wèn)題:①對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)缺乏共識(shí),辨證分型較難統(tǒng)一;②劑型加減者多,固定劑型者少;③實(shí)驗(yàn)研究較少,同時(shí)設(shè)立對(duì)照組,系統(tǒng)研究的則更少;④臨床治療報(bào)道雖多,卻缺乏對(duì)照觀(guān)察,不能集中體現(xiàn)中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)。⑤臨床研究方面,樣本量少,科研設(shè)計(jì)欠合理,結(jié)論的可信度不高,缺乏前瞻性研究。鑒此,利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和西醫(yī)方法,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀(guān)念,對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲的臨床研究,開(kāi)展實(shí)驗(yàn),探討痛風(fēng)的病因病機(jī),全面、系統(tǒng)、深入地進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,篩選驗(yàn)證有效治療方法和藥物,研究針對(duì)性強(qiáng)、療效肯定、劑型簡(jiǎn)便的中藥制劑,是當(dāng)前所急待解決的問(wèn)題和研究方向。

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