李顯波 孫凡華 姜 哲

山東省乳山市人民醫(yī)院外一科 乳山 264500

肺栓塞指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支,阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。是由血栓、氣栓、脂肪、瘤栓或羊水等栓塞引起,其中最常見的血栓多來自機(jī)體的深靜脈。肺栓塞患者中約80%存在深靜脈血栓。肺栓塞后可導(dǎo)致肺梗死、急性肺源性心臟病,病死率高達(dá) 25%～30%[1～3]。近年來隨著診斷水平與治療手段的提高,急性肺栓塞的治療有了很大的進(jìn)展,使得該病的搶救成功率提高,死亡率下降。2008年 6—2010年 1月我科共收治急性肺栓塞患者 4例,經(jīng)精心治療與護(hù)理,均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組 4例,男 3例,女 1例 ,年齡 60～ 75歲;急查血漿 D二聚體明顯升高,CT檢查示肺動脈主干及分支梗死。

2 治療方法及結(jié)果

4例患者經(jīng)及時給氧、抗凝等治療后,住院 30～45天,均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 肺動脈栓塞發(fā)病急,呼吸困難是最常見的癥狀(發(fā)生率 80%左右),呼吸急促,呼吸頻率 ＞20次/min是最常見的體征,呼吸困難、暈厥或紫紺預(yù)示有致命性危險。因此,一旦出現(xiàn)肺動脈栓塞,應(yīng)立即安排在重癥監(jiān)護(hù)病房。囑患者平臥并給予高濃度吸氧 6～8L/min,嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化。設(shè)專人護(hù)理,每 15～30min記錄 1次生命體征,同時觀察患者胸悶、憋氣、紫紺、胸痛等癥狀及咳嗽和尿量變化情況。病情穩(wěn)定后改為每 2小時記錄 1次。密切觀察病情變化,絕對臥床休息 2～3周,避免突然改變體位,禁止搬動。迅速建立兩條靜脈通道。保持大便通暢,指導(dǎo)其進(jìn)行必要的床上排便,必要時予緩瀉劑;指導(dǎo)患者多食含纖維素的食物,多吃水果以預(yù)防便秘。

3.2 心理護(hù)理 由于該病病情重,病死率高,患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。此時,應(yīng)向患者做好解釋工作,解除患者的思想顧慮,使其積極配合治療,以利于疾病的康復(fù)。

3.3 溶栓護(hù)理 ①溶栓前的護(hù)理。將患者安排在相對安靜、舒適、利于搶救的病房。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),控制血壓在正常水平。12小時內(nèi)動、靜脈穿刺點的位置給予加壓包扎。詢問患者 12小時有無尿血、大便潛血情況,近期用藥情況,有無應(yīng)用抗凝劑。仔細(xì)詢問患者有無溶栓禁忌證。監(jiān)測血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)等。一次采血完成多項檢查,避免反復(fù)穿刺血管。備好搶救藥品和各種搶救儀器。②抗凝治療的護(hù)理。應(yīng)用肝素、華法林抗凝期間密切觀察有無皮膚黏膜滲血、血腫、血尿和頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等顱內(nèi)出血跡象,備好魚精蛋白,以對抗肝素過量,各項護(hù)理操作應(yīng)輕柔,防止機(jī)械性損傷。

3.4 健康教育 ①臥床期間告誡患者忌挖鼻或用力擦鼻;選用軟質(zhì)的牙刷,勿用力咳嗽,以免引起咯血。②指導(dǎo)患者合理安排飲食,飲食宜清淡、質(zhì)軟、易消化,保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。③指導(dǎo)患者對早期出血的癥狀和體征的自我監(jiān)測,包括牙齦、鼻腔、皮膚黏膜、大小便顏色等。若出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐、心悸等應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者對出血傷口的加壓止血方法及尋求醫(yī)療幫助的手段。④抗凝治療一般 6個月,出院后需要繼續(xù)服用華法令抗凝治療,指導(dǎo)患者隨身攜帶“醫(yī)療信息卡”,并注明目前所服抗凝藥物的名稱;在接受治療或醫(yī)療處置前告知醫(yī)師自己在服抗凝劑。告知患者不要參加劇烈運動,以免造成損傷后出血的危險。

4 討 論

急性肺栓塞發(fā)病急、病情兇險、易復(fù)發(fā),如能及時做出診斷、盡快溶栓或抗凝治療,可使大部分患者獲得較好的愈后。在整個治療過程中,護(hù)士要配合醫(yī)師注意對病情的觀察,以免延誤治療。及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性肺栓塞的危險因素并加以去除,是防止發(fā)生急性肺栓塞的關(guān)鍵,也是護(hù)理工作的重點,故對高危人群應(yīng)重點防范。此外,出院后繼續(xù)服藥抗凝對避免肺栓塞的再度發(fā)生也至關(guān)重要。

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