藍(lán)肖瀟 杭州市第三人民醫(yī)院眼科 杭州 310009

筆者采用中藥內(nèi)服外用治療帶狀皰疹性角膜炎35例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共 70例 70只眼(右眼 39例,左眼31例 ),男 38例 (右眼 15例,左眼 23例),女 32例(右眼 24例,左眼 8例 ),年齡 19～ 70歲,平均 34歲;病程 3～7天,平均 5天。70例隨機(jī)分為治療組35例(右眼 18例,左眼 17例)和對(duì)照組 35例(右眼21例,左眼 14例)。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華眼科學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅腫脹,有成簇大小不等半透明狀水皰,不超過前額正中線,伴有劇痛;局部頜下、耳前淋巴結(jié)腫大壓痛;有發(fā)熱、頭痛及全身不適等癥狀。

2 治療方法

對(duì)照組給予阿昔洛韋針劑 0.75g加入 5%葡萄糖溶液或生理鹽水 250ml中靜脈滴注,1天 1次;彌可保針劑 500單位肌肉注射,2天 1次;更昔洛韋凝膠局部滴眼,1天 4次。

治療組采用中藥治療。內(nèi)治法:健脾益氣,養(yǎng)血滋肝。組方:黃芪 30g,黨參 20g,當(dāng)歸、山茱萸、生地、茯苓各 15g,菊花、川芎、防風(fēng)、柴胡各 10g,甘草6g。1天 1劑,水煎分 2次服。臨證加減:口苦咽干甚加板藍(lán)根 15g,龍膽草 10g,黃芩 12g;體倦便溏苔膩者加白扁豆、白鮮皮各 10g;病程長(zhǎng)者加丹參 15g,延胡索、紅花各 10g;繼發(fā)感染者加紫花地丁 10g;若大便秘結(jié),加大黃 6g(后入)通便瀉熱;頭眼痛甚者,加蔓荊子 12g;熱盛加金銀花、連翹各 10g;濕盛加蒼術(shù)、薏苡仁各 10g。兒童及體弱者用藥量酌減。5～7天為 1個(gè)療程,必要時(shí)繼續(xù)第 2療程,觀察 7～14天,隨訪 1個(gè)月。外治法:清熱燥濕、祛風(fēng)止痛。組方:細(xì)辛 6g,魚腥草 30g,決明子 15g,防風(fēng) 10g,黃連8g,兒茶 10g。將諸藥加入砂鍋內(nèi)煮開去渣,用熱氣熏患眼 5～10min,待藥不燙手時(shí)用于凈毛巾蘸藥汁洗滌患部,1天 1～2次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:局部皮膚病損消退,潰爛愈合,癥狀消失,球結(jié)膜無充血,角膜熒光素染色(-),KP(-),房水閃光(-),視力提高;好轉(zhuǎn):局部皮膚紅腫減輕,水皰潰爛逐漸收斂,癥狀減輕,球結(jié)膜輕度充血,角膜熒光素染色(-)或(+),KP(±),房水閃光(±);無效:局部皮膚或眼部病變加重或無變化。

3.2 臨床療效 治療組 35例中,治愈 33例(右眼 17例,左眼 16例),好轉(zhuǎn) 2例(右眼 1例,左眼 1例),痊愈率 94.3%。對(duì)照組 35例中,治愈 26例(右眼 17例,左眼 9例 ),好轉(zhuǎn) 3例(右眼 1例 ,左眼 2例),未愈6例(右眼 3例,左眼 3例),痊愈率74.3%。兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治愈時(shí)間 4～10天,平均(6.2±0.5)天。對(duì)照組治愈時(shí)間 5～14天,平均(9.4±0.7)天。兩組治愈時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討 論

眼部帶狀皰疹是三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)受水痘—帶狀皰疹病毒感染所致,發(fā)病與個(gè)體免疫功能降低有關(guān)。病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中,當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其它外界刺激誘導(dǎo)下,病毒即被激活、繁殖而發(fā)病。發(fā)病前常有輕重不等的前驅(qū)癥狀,繼而病變區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛及局部皮膚的特征性表現(xiàn)。該病常引起眼部并發(fā)癥,以淺層角膜炎、虹膜睫狀體炎較常見,也可并發(fā)結(jié)膜炎、青光眼,甚至并發(fā)視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎。抑制病毒繁殖及提高細(xì)胞免疫是治療該病的關(guān)鍵。

阿昔洛韋是目前治療該病的常用藥物,它能選擇性地抑制和滅活 DNA多聚酶,阻斷 DNA合成,有極強(qiáng)的抗單純皰疹病毒作用和較強(qiáng)的抗水痘—帶狀皰疹病毒作用。分子量小,在組織內(nèi)分布廣泛,用于治療帶狀皰疹已被證明有較好療效,但對(duì)神經(jīng)痛的改善效果較差,需配合應(yīng)用其它對(duì)癥鎮(zhèn)痛藥物。

帶狀皰疹性角膜炎病變常見且形式多變,表現(xiàn)為單純點(diǎn)狀角膜上皮脫落、角膜實(shí)質(zhì)炎、角膜潰瘍等。角膜實(shí)質(zhì)炎病程遷延復(fù)發(fā),病程較長(zhǎng),治療較為棘手,愈后往往留有局限性角膜混濁區(qū)。角膜潰瘍治療效果欠佳,病程長(zhǎng)。該病歸屬中醫(yī)的“聚星障 ”、“花翳白陷 ”、“混睛障”范疇 。 《證治準(zhǔn)繩》記述:“烏珠上有細(xì)顆,或白色,或微黃,微黃者急而變重,或聯(lián)綴,或團(tuán)聚,或散漫”。中醫(yī)認(rèn)為,該病為心肝火熱、肺脾濕熱內(nèi)結(jié),復(fù)感時(shí)令毒邪,相搏于肌膚,阻于經(jīng)脈,氣血不通而致。治宜清熱解毒,祛濕生肌,活血止痛。內(nèi)服中藥方中板藍(lán)根、金銀花、黃芩、菊花清熱解毒、消腫止痛;當(dāng)歸、川芎、白芷、柴胡活血化瘀、清熱解表、祛風(fēng)止痛;板藍(lán)根、金銀花、黃芩、菊花、川芎、白芷、柴胡均有消炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒作用;當(dāng)歸、川芎、黨參有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善血液循環(huán),促進(jìn)炎性滲出吸收作用。外用方中細(xì)辛、魚腥草、決明子、防風(fēng)、黃連、兒茶有消腫止痛,燥濕收斂作用。本組結(jié)果表明,中藥內(nèi)外合治帶狀皰疹性角膜炎,癥狀緩解明顯,皰疹干燥結(jié)痂快,無明顯毒副作用及后遺癥等。

[1] 李風(fēng)嗚.中華眼科學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1224-1225.