劉運(yùn)華 四川省蓬安縣人民醫(yī)院 蓬安 637800

筆者收治 1例輸卵管妊娠合并自發(fā)性食管破裂患者,報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者 43歲,因“停經(jīng) 56天,陰道流血 12天,腹痛 5天”入院。查體:P140次 /min,R56次/min,BP 90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),重度貧血貌,痛苦病容,呼吸急促,淺快,心率 140次/min,下腹壓痛,反跳痛,肌緊張可疑,移動(dòng)性濁音(+)。婦檢:宮頸舉痛,子宮前位,正常大小,壓痛,雙附件區(qū)壓痛明顯,未滿意捫及包塊。腹穿抽出不凝血 3ml。B超示:腹腔積液,尿 HCG(+);腹透示:右側(cè)肋隔角變鈍。初步診斷:宮外孕,失血性休克,失血性貧血。立即在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn):腹膜呈紫藍(lán)色,腹腔內(nèi)積游離血 1500ml,血凝塊 400g,子宮前位,正常大小,右側(cè)輸卵管壺腹部增粗,約 5cm×4cm×4cm,表面見(jiàn)長(zhǎng)約 2cm×2cm破口,見(jiàn)活動(dòng)性出血,雙側(cè)卵巢及右輸卵管外觀正常。行右側(cè)輸卵管切除術(shù),術(shù)后予補(bǔ)液5000ml,輸血1100ml,但患者呼吸淺快,呼吸困難,胸部脹痛無(wú)好轉(zhuǎn),術(shù)后 15小時(shí) CT示:①右側(cè)胸腔大量積液、積氣,肺組織壓縮70%;②左側(cè)胸腔少量積液,胸腔穿刺抽出棕色液體10ml,胸水常規(guī)示:蛋白定性(+),鏡檢:紅細(xì)胞(++),膿細(xì)胞(+++),考慮膿氣胸,行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù),引流出棕色液體 1170ml,術(shù)后 30小時(shí)第 1次術(shù)后進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)食物成分,考慮自發(fā)性食管破裂,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診為食管下段破裂,因已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī),予保守治療,自愈。

2 討 論

異位妊娠合并自發(fā)性食管破裂,文獻(xiàn)報(bào)道極少。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一,發(fā)病率約為1%[1]。自發(fā)性食管破裂也屬急癥范疇,發(fā)病率低,臨床較易漏診,死亡率可達(dá) 25%～100%[2]。90%是由于劇烈嘔吐時(shí)腹內(nèi)壓升高引起,男性多于女性。臨床初期癥狀為:嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛,發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī),最長(zhǎng)不超過(guò) 48小時(shí)。本例入院時(shí)以下腹疼痛為主要癥狀,雖有胸痛、呼吸困難,因有失血性休克,考慮為血容量不足引起的呼吸困難,經(jīng)補(bǔ)液、糾正休克治療后,呼吸困難未改善,才考慮到肺部原因,誤診為膿氣胸;行胸腔閉式引流術(shù),直到引流液中發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)?才考慮到食管破裂,延誤了早期行食管修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī),應(yīng)引以為戒。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.8.

[2] 王其彰.食管外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.686-692.