水 晶 湖北省襄樊市中醫(yī)院 襄樊 441000

湯明俊 湖北省蔡甸監(jiān)獄醫(yī)院

肖 欽 湖北省武漢市漢口醫(yī)院

缺血性腦卒中(cerebral arterial thrombosis,CAT)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,約占腦血管疾病的 85%以上,致殘率和復(fù)發(fā)率較高。筆者對(duì) 100例缺血性腦卒中患者進(jìn)行腦電圖(EEG)檢查,其中部分患者同時(shí)行 CT掃描,并結(jié)合臨床,進(jìn)一步探討EEG對(duì)缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

本組 100例,男 62例,女 38例,男女之比為 1∶0.61,年齡 43～82歲,平均 62.5歲;病程 24小時(shí) ～8年。其中腦梗死 78例,短暫性腦缺血(TIA)22例。臨床表現(xiàn)為中樞性偏癱 36例,癲癇發(fā)作 10例,伴失語或語言不清 6例,有肢體麻木感 16例,明顯頭痛 5例,伴高血壓 21例,糖尿病 8例。

2 方 法

均采用國(guó)產(chǎn)海神CFM-8型腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),按國(guó)際 10/20系統(tǒng)電極放置法安放 16個(gè)頭皮電極(省去三個(gè)中線電極),無關(guān)電極置于雙側(cè)耳垂處,在安靜閉目狀態(tài)下記錄 EEG,常規(guī)描記單、雙極,睜閉眼與過度換氣誘發(fā)試驗(yàn),描記時(shí)間 20～25min,患者取坐位。時(shí)間常數(shù) 0.3s,靈敏度 50uv,濾波頻率30HZ。

3 結(jié) 果

78例腦梗死中EEG異常 54例,異常率69.2%,其中輕度異常 32例(59.3%),中度異常 14例(25.9%),重度異常 8例(14.8%)。22例 TIA中EEG異常 13例,異常率 59.1%,其中輕度異常 11例(84.6%),中度異常 2例(15.4%)。發(fā)病 1周內(nèi)陽性率最高。EEG主要改變?yōu)?大腦功能失調(diào)、α波指數(shù)減少、波幅降低、頻率減慢、調(diào)節(jié)調(diào)幅差、波形不整、兩側(cè)不對(duì)稱,出現(xiàn)彌漫性或局限性慢波,病側(cè)慢波,多以額、顳、中央?yún)^(qū)為著,呈持續(xù)性或陣發(fā)性出現(xiàn),少數(shù)病例可見尖波、棘波活動(dòng)。

100例患者中進(jìn)行 CT掃描檢查 67例,異常 54例,正常 13例,異常率 80.6%。

4 討 論

缺血性腦卒中是由于腦組織某一區(qū)域血管供應(yīng)減少或閉塞引起局部血流障礙,急性期腦組織缺血、缺氧,皮層受損,神經(jīng)細(xì)胞腫脹,使神經(jīng)元處于持續(xù)的去極化狀態(tài),而 EEG是反映這一機(jī)能狀態(tài)最靈敏的電生理指標(biāo),其表現(xiàn)為明顯的抑制性改變,波率減慢,波幅降低,出現(xiàn) θ或 δ節(jié)律,慢波的出現(xiàn),與閉塞部位的缺血、水腫、顱內(nèi)壓升高以及側(cè)支循環(huán)未完全充分建立有關(guān),腦電活動(dòng)的異常范圍明顯大于形態(tài)學(xué)改變區(qū)域,故患側(cè) θ、δ波明顯增多、波幅增高,引起對(duì)側(cè) θ和 δ波的原因可能與腦梗死后血液動(dòng)力學(xué)改變引起對(duì)側(cè)同樣的病理生理改變有關(guān),也可能與一側(cè)皮層深部病變,其異常腦波通過皮層下白質(zhì)纖維、胼胝體、前后連合、丘腦等結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)及電場(chǎng)效應(yīng)傳至兩側(cè)半球有關(guān)。EEG異常程度取決于缺血的程度、缺血灶的深淺及范圍的大小,其異常波越明顯越局限,揭示病灶接近皮層,否則說明病灶位置相對(duì)較遠(yuǎn)。

TIA患者中,由于短暫發(fā)作,腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)。所以 CT掃描常表現(xiàn)正常,但是由于腦組織因缺血、缺氧造成的腦細(xì)胞腫脹及電活動(dòng)異常尚未完全消失,故 EEG仍能記錄到異常腦電活動(dòng),EEG可有局灶性異?；蚱毡樾月?局灶性異常提示腦血管缺血范圍較小,普遍性慢波提示缺血范圍較大,缺血發(fā)作的區(qū)域越大、程度越重、時(shí)間越長(zhǎng),EEG改變?cè)矫黠@。

缺血性腦卒中的診斷對(duì)于已構(gòu)成形態(tài)改變的病例比較容易,但對(duì)于那些早期還未構(gòu)成形態(tài)改變而僅僅在功能上有所變化的病例,影像學(xué)檢查就難以診斷。EEG對(duì)缺血性腦卒中雖無特異性改變,但對(duì)于臨床無體征,CT無明顯異常的進(jìn)展性缺血性腦卒中有明顯的臨床監(jiān)測(cè)作用,對(duì)此病的早期診斷、治療及預(yù)后有著不可忽視的意義。