孫桂華, 翟秀芬

(1.中國人民解放軍第266醫(yī)院內(nèi)一科, 河北 承德 067000

2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科, 河北 承德 067000)

腦卒中發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高,影響了患者的工作、學習及生活,給予卒中患者及時有效的護理干預,進行多渠道的教育,可促進肢體功能康復,提高患者的依從性,使患者得到身心的康復,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 標準:采用病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]。

1.2 對象:選擇2008年1月至8月在神經(jīng)內(nèi)科治療的100例腦卒中患者,護理干預組患者50例為實驗組,傳統(tǒng)護理組患者50例為對照組。其中男60例;女40例;年齡40-80歲,其中45歲以下18例,46-60歲32例,61-75歲35例,76歲以上15例,兩組均接受常規(guī)藥物治療,實驗組早期進行護理干預,在生命體征平穩(wěn)后開始功能康復。

2 護理干預內(nèi)容

2.1 心理支持:護士及時了解病人的心理狀況,定期進行心理評估,應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和癥狀自評量表(SCL)每周進行評估,根據(jù)評定分值了解病人心理狀態(tài),進行針對性的心理疏導,針對卒中患者焦慮、抑郁心理及對功能的恢復失去信心的心理變化,制定心理護理方案,經(jīng)常與患者交流,應用傾聽技術(shù),耐心細致地給予心理疏導,分散影響疾病的不良情緒和注意力,增強康復信心,鼓勵患者參與力所能及的活動,積極配合各項功能康復訓練。

2.2 健康教育:為實驗組患者及家屬每周進行一次集體健康教育講座,對臥床不能去聽課的病人,由責任護士對病人進行一對一的單獨教育,教育的主要內(nèi)容包括基本醫(yī)療知識、護理知識、康復訓練方法及心理調(diào)整,對常見疾病的教育內(nèi)容制成光盤,以多媒體形式向病人宣教,采取通俗易懂的語言,對康復訓練操作進行現(xiàn)場示范,講課時有主治醫(yī)師或主任參加,對病人提出的問題進行認真解答,使實驗組的每一位患者經(jīng)過教育,都能獲得腦血管病的相關(guān)知識。對照組隨機教育,無固定時間,以口頭講授為主。

2.3 肢體康復:請已康復患者現(xiàn)身說法,使卒中患者明白康復訓練,必須經(jīng)過臥、坐、站、行幾個階段的艱苦訓練,才能使肢體功能的恢復達到最佳效果,指導患者肢體功能位擺放,上肢伸直,下肢屈曲;進行肢體按摩和被動運動,按摩由近心端-遠心端,再由遠心端-近心端,每天2次,每次20-30 min;進行肢體體操訓練,臥位時雙手交叉平舉,分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,重點練習自行翻身,主動進行屈曲伸展運動,被動活動偏癱肢體及四肢關(guān)節(jié)的功能,進行關(guān)節(jié)的被動活動,由大關(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié),每個關(guān)節(jié)活動5-8次,在無痛范圍內(nèi)進行;坐位時首先訓練患者坐位耐力,脊柱伸展,先取30-40°每2-3d增加 10°,每天 10-20 min,直至維持90°,持續(xù)30 min;在患者能坐床邊保持前后左右平衡下,加強雙手交叉平舉、側(cè)舉、雙手交叉指鼻、雙手交叉向前指物、患側(cè)、健側(cè)下肢肌力訓練,進行電子起立床訓練,為站立和康復正確行走姿勢打下基礎(chǔ)。指導家屬協(xié)助患者進行上下樓梯訓練,每次45-60min,3次/d,連續(xù)15-30d,循序漸進,防止摔傷和勞累。對照組采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理,不進行正規(guī)康復訓練。

2.4 評定方法:測定肢體運動功能采用運動功能評定量表(FMA)評分,日常生活活動能力(ADL)采用指數(shù)Barthei(BI)評定,首次評定在入院后24h內(nèi)進行;再次評定在治療后30d完成;健康教育采用問卷調(diào)查法。

2.5 統(tǒng)計學方法:計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗。

3 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組實驗研究治療前后評分比較

表2 兩組患者對健康教育內(nèi)容掌握情況比較 例(%)

4 討 論

腦卒中是臨床的常見病、多發(fā)病,為目前人類死亡的三大病因之一,并且是最主要的致殘因素[2],卒中的高致殘率、高復發(fā)率一直以來是全社會醫(yī)學界關(guān)注的熱點問題,目前腦卒中康復治療在國內(nèi)逐漸引起重視,但主要限于偏癱的肢體康復,對患者的心理行為、言語及認知功能障礙,還缺乏系統(tǒng)規(guī)范治療。通過對卒中患者早期活動,早期營養(yǎng)支持,及時的主、被動康復訓練、針對性的心理治療、系統(tǒng)化健康教育等有效的護理干預,臨床取得良好的效果,在治療的過程中營造讓患者“主動接受治療”的環(huán)境,加強教育,提高患者的依從性,增強患者的康復信心,促進正常運動模式的建立,有利于偏癱肢體功能的康復,提高了患者的生活質(zhì)量,減輕家庭社會負擔。

[1]全國第四屆腦血管病會議各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]謝德利.現(xiàn)代康復護理[M].北京:北京科學技術(shù)出版社,2001.122.