魏文甫

(四川省綿陽市科學(xué)城醫(yī)院感染科, 四川 綿陽 621900)

瘧疾是由于感染瘧原蟲而引起的一種寄生蟲病,目前仍然是世界上流行廣、危害大的一種疾病。根據(jù)WHO公布的“世界瘧疾報告”,2008年全世界有109個國家發(fā)生瘧疾流行,估計2006年全球處于瘧疾風(fēng)險的33億人群中,有2.47億人患瘧疾,其中將近100萬人死亡,絕大多數(shù)為5歲以下兒童。以青蒿素為主要有效成分的抗瘧藥物曾被WHO推薦為目前最安全有效的治療瘧疾藥物,但其價格昂貴,一般難以為貧困的非洲家庭所負(fù)擔(dān),因而目前非洲是世界上瘧疾發(fā)病最高最為嚴(yán)重的地區(qū)。在非洲每年死亡達(dá)100多萬人,瘧疾已經(jīng)成為該地區(qū)發(fā)病率較高的傳染性疾病之一[1]。瘧疾病人起發(fā)時一般表現(xiàn)為高熱、出汗、寒戰(zhàn)等,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會因未考慮到瘧疾或者病人癥狀不明顯而漏檢該項,從而給治療帶來負(fù)面影響。而血液檢測是一般必檢項目,如果血液相關(guān)指標(biāo)的檢查情況能對瘧疾診斷有一定提示,將對瘧疾的控制給以極大幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2003年1月至2008年1月期間我中心通過血片法對瘧原蟲檢驗,確診瘧疾的非洲當(dāng)?shù)夭∪?00例,作為研究組(瘧疾組),研究對象年齡6至67歲,平均 29.07±10.25歲,其中男69例,女 31例。另隨機從資料庫中抽取50名有完整血液檢驗記錄的當(dāng)?shù)亟】等说馁Y料(年齡8至62歲,平均27.67±8.71歲,其中男33例,女17例)作為對比研究資料,為對照組(正常組)。對兩組研究對象的年齡、性別等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較,P＞0.05,兩組具有可比性。

1.2 研究方法:瘧原蟲檢測方法[2]:將定性濾紙裁成8 cm×4cm紙條,并編號,手指或耳垂采集末梢血在紙條的兩端分別制成直徑約20mm的血滴,室溫下自然干燥后,制成干濾紙血片,置于4℃環(huán)境中密封保存。同時,按常規(guī)操作靜脈采血,分離血清,-20℃保存?zhèn)溆?。用打孔器從濾紙血片另一端的血滴中間打下2片直徑為6 mm的圓紙片,置ELISA試劑盒中配帶的稀釋板中,加樣品稀釋液500uL,同時設(shè)陽性血清和陰性血清作對照,其后操作按試劑說明書嚴(yán)格進(jìn)行。相應(yīng)的靜脈血清標(biāo)本按常規(guī)操作。IHA檢測結(jié)果以1:10為陽性標(biāo)準(zhǔn)。血液相關(guān)指標(biāo)檢測方法:對被檢測對象進(jìn)行靜脈取血3-5mL,置于抗凝管中搖勻,25℃靜置30min后作為血液分析樣品。RBC、Hb、WBC、PLT、RDW、TCH等血液指標(biāo)檢驗相關(guān)方法和指標(biāo)均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)》[3]。血液分析使用Sysmex-2100血細(xì)胞分析儀,總膽固醇測定使用日立7600生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05表示比較有顯著差異,P＜0.01表示比較有極其顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象常規(guī)血液指標(biāo)檢測結(jié)果比較:兩組研究對象常規(guī)血液指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。由表1可見,與正常組相比較,瘧疾組的 RBC、Hb、PLT明顯降低,TCH有明顯升高,統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P＜0.05)或極其顯著差異(P＜0.01)。

表1 兩組研究對象常規(guī)血液指標(biāo)檢測結(jié)果比較

2.2 Logistic回歸分析:以是否為瘧疾患者為因變量,設(shè)定否=0、是=1,表1中數(shù)據(jù)比較結(jié)果P＜0.05的指標(biāo)為自變量,通過SPSS13.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析求解,結(jié)果見表2。由表2可見,PLT指標(biāo)的降低可作為瘧疾檢驗的獨立考察因素。

表2 正常人與瘧疾患者血液指標(biāo)Logistic分析

3 討 論

診斷瘧疾的金標(biāo)準(zhǔn)是最終在血片或骨髓片中查到瘧原蟲[4]。目前非洲瘧疾發(fā)病早期多沒有明顯先寒戰(zhàn)后高熱的典型表現(xiàn),大多數(shù)為單一的癥狀,如頭痛、頸痛、四肢關(guān)節(jié)痛,并伴有腹瀉乏力等癥狀,這可能是不規(guī)則用藥、病原蟲毒力變化等原因造成的。同時這種情況也給早期的診斷帶來了不小麻煩,如醫(yī)務(wù)人員未考慮到瘧疾或者檢驗時未能檢到瘧原蟲,很有可能耽誤病情的治療從而導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本文通過對瘧疾病人與正常人血液相關(guān)指標(biāo)的對比研究發(fā)現(xiàn):與正常人相比,瘧疾病人的 RBC、Hb、PLT指標(biāo)要明顯降低,其中PLT降低最為顯著;TCH指標(biāo)有一定的升高。同時,本文進(jìn)行的 Logistic分析結(jié)果提示我們PLT指標(biāo)的降低可作為瘧疾檢驗的獨立考察因素。因而在實際血常規(guī)檢驗中,對于RBC、Hb、PLT降低,TCH升高的情況,可重點考慮瘧疾的檢驗,對于指血未查到瘧原蟲時,應(yīng)重復(fù)靜脈取血繼續(xù)查找瘧原蟲,以爭取達(dá)到早期準(zhǔn)確診斷的目的。

RBC和Hb的下降,提示瘧疾病人有不同程度的貧血趨向,這與傳統(tǒng)認(rèn)識是一致的,即瘧原蟲對于紅細(xì)胞有一定的破壞作用,同時由于非洲地區(qū)普遍生活水平較低,這也更加劇烈了RBC和Hb的下降。本文的研究結(jié)果顯示,瘧疾患者的TCH有一定升高;但也有文獻(xiàn)指出[5],瘧原蟲感染可使病人血清總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平降低。這可能跟研究的地區(qū)有關(guān),非洲地區(qū)存在不規(guī)則用藥現(xiàn)象,且病原蟲毒力變化大,都有可能引起病人血清總膽固醇的不同變化。

本研究中,瘧疾病人血小板下降的情況是最為劇烈的。血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血,同時血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中,具有形成血栓,堵塞創(chuàng)口,釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并釋放腎上腺素、5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì),是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。血小板還有營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,使毛細(xì)血管的脆性減少。血小板數(shù)量、質(zhì)量異常引起出血性疾病,導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)。而對于非洲瘧疾病人來說普遍存在脾大現(xiàn)象,應(yīng)該與此有關(guān)。另外,還有研究認(rèn)為血小板有吞噬病毒、細(xì)菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內(nèi)沒有核遺傳物質(zhì),被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。這很可能是血小板對抗瘧原蟲使其失去增殖能力,從而引起數(shù)量大幅下降。

[1]薛純良,許隆祺,主編.寄生蟲病診斷與治療[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.

[2]鄭莉,楊光斌,李秋萍,等.干濾紙血片用于日本血吸蟲病患者抗體檢測的現(xiàn)場應(yīng)用研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,17(1):17-19.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南太學(xué)出版社.

[4]羅以勤,聶江玲,孔建新.瘧疾病人血液檢驗有關(guān)指標(biāo)的變化和診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4):393-393.

[5]Kim JS,Oh JS,Chang EA,el a1.Alteration of platelet counts and lipid profiles after treatment of acute plasmodium vivax[J].Acta Tropiea,2008,106:39-43.