羅 芬, 左 彥

(廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院麻醉科, 廣東 深圳 518110)

本文回顧分析我科2008年1月至2010年2月住院治療的170例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用去極化肌肉松馳藥順式阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:170例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)I-Ⅲ級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)患者,年齡19-47歲,平均(32.8±7.5)歲,體重41-72 kg,平均(57±11.2)kg。全部患者均無神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病、高血壓、內(nèi)分泌疾病史,無水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,未應(yīng)用對(duì)肌肉松馳作用有影響的藥物史,手術(shù)前各項(xiàng)檢查及心、肝、肺、腎功能檢查均正常。手術(shù)時(shí)間均在1h之內(nèi)。手術(shù)種類:不孕癥檢查與治療、卵巢腫瘤、宮外孕、次全或全子宮切除、子宮肌瘤挖除等手術(shù)。按隨機(jī)原則將患者分成順式阿曲庫(kù)銨組(觀察組)、維庫(kù)溴銨組(對(duì)照組)各85例,兩組患者的年齡、疾病程度及手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法:所有患者手術(shù)前1h肌內(nèi)注射阿托品0.05mg、魯米那0.1g,行氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉,麻醉誘導(dǎo):芬太尼2-4μ g/kg、丙泊酚 1-2.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg;意識(shí)消失5s觀察組靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨 0.1mg/kg(江蘇東英藥業(yè)有限公司產(chǎn)品),對(duì)照組維庫(kù)溴銨0.1mg/kg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司產(chǎn)品)。抑制95%時(shí)行氣管插管,持續(xù)機(jī)械間歇正壓通氣。注射泵靶控持續(xù)輸注丙泊酚3.0-4μ g/mL,瑞芬太尼4.0-5.0 ng/mL。機(jī)械通氣時(shí)調(diào)整潮氣量和呼吸頻率,維持呼氣末CO2(FetCO2)于 4-5kPa之間。

1.3 監(jiān)測(cè)方法:麻醉平穩(wěn)后,采用加速度儀(TOF-wATCHsx,荷蘭)[1]監(jiān)測(cè)神經(jīng)-肌肉功能,在腕部應(yīng)用TOF刺激方式刺激尺神經(jīng),脈沖寬0.2ms間隔15s的連續(xù)4次,頻率2Hz,強(qiáng)度50mA,監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌神經(jīng)-肌肉傳遞功能,T1反應(yīng)抑制作為研究指標(biāo),記錄給肌松藥前(基礎(chǔ)值)和T1達(dá)最大抑制時(shí)心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化,觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn);P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)比較:兩組HR、MAP在T1最大抑制時(shí)與基礎(chǔ)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組與對(duì)照組間T1最大抑制時(shí)HR、MAP對(duì)應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉時(shí)間比較觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0 1),但觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組,異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。說明順式阿曲庫(kù)銨較維庫(kù)溴銨在麻醉誘導(dǎo)時(shí)起效慢但麻醉恢復(fù)時(shí)間短。詳見表2。兩組均無皮疹、及心率失常發(fā)生。

表1 兩組血液動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)比較(n=85,±s)

表1 兩組血液動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)比較(n=85,±s)

組別 觀察組 對(duì)照組HR(次/min)基礎(chǔ)值 84.5±2.2 85.3±2.2 T1最大抑制時(shí) 83.7±2.6 84.9±2.8 MAP(mmHg)基礎(chǔ)值 76.5±3.4 77.2±3.5 T1最大抑制時(shí) 75.7±3.6 76.6±3.1

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(n=85,±s)

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(n=85,±s)

組別 誘導(dǎo)時(shí)間(s) 恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組 252.5±17.9 24.3±3.4對(duì)照組 192.7±11.4 32.5±1.6 T值 25.979 20.118 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

在婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的今天,對(duì)麻醉要求提高,要求全麻起效快、恢復(fù)快,以適應(yīng)較多手術(shù)安排的需要。麻醉藥瑞芬太尼、丙泊酚等對(duì)非去極化肌松藥效應(yīng)無明顯影響[2],合理應(yīng)用非去極化肌松藥,以謀求最佳的肌松效應(yīng)和插管條件及最小的不良反應(yīng),是臨床麻醉研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。順式阿曲庫(kù)銨肌松強(qiáng)度約為阿曲庫(kù)銨的3倍,是阿曲庫(kù)銨十種同分異構(gòu)體中的一種,順式阿曲庫(kù)銨與阿曲庫(kù)銨有相似的代謝途徑,其Hoffman降解占總清除率的比例接近80%,高于阿曲庫(kù)銨,對(duì)肝腎等臟器功能的依賴性比阿曲庫(kù)銨更低,無蓄積作用。無明顯的組胺釋放作用[4],15%原型經(jīng)腎排泄。因此,可避免N-甲基四氫罌粟堿蓄積引起的中樞神經(jīng)癥狀,肌松恢復(fù)不受總量影響。維庫(kù)溴銨為單季銨類固醇類中非去極化肌松藥,通過與運(yùn)動(dòng)終板處N型乙酰膽堿受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合產(chǎn)生作用,維庫(kù)溴銨主要在肝臟代謝和排泄,代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄。維庫(kù)溴銨本身不引起組胺釋放,但可抑制組胺N甲基轉(zhuǎn)換酶,影響組胺分解代謝[5]。本資料單次靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨0.1mg/kg的兩組資料中,HR、MAP在T1最大抑制時(shí)與基礎(chǔ)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);觀察組與對(duì)照組間 T1最大抑制時(shí)H R、MAP對(duì)應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),結(jié)果說明對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也無明顯影響。兩組均無皮疹、及心率失常發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)劑量依賴性的組胺釋放作用。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),但觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。說明順式阿曲庫(kù)銨較維庫(kù)溴銨在麻醉誘導(dǎo)時(shí)起效慢但麻醉恢復(fù)時(shí)間短。本資料結(jié)果表明順式阿曲庫(kù)銨較維庫(kù)溴銨肌松恢復(fù)快,因此順式阿曲庫(kù)銨也適用于肝腎功能不良的患者及短小手術(shù)。

總之,單次靜脈注射0.1mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨用于手術(shù)時(shí)間在1h內(nèi)的婦科腹腔鏡手術(shù),兩藥均有良好肌松效果和良好的氣管插管條件,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無組胺釋放等不良反應(yīng)。順式阿曲庫(kù)銨較維庫(kù)溴銨麻醉起效時(shí)間長(zhǎng),臨床肌松維持時(shí)間短。值得在婦科腹腔鏡手術(shù)短小手術(shù)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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