葉巧玲, 項方芳, 陳 敏

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦?？? 廣東 深圳 518104)

隨著抗菌藥物的廣泛使用,泌尿生殖系統(tǒng)感染的致病菌株發(fā)生變異,對常用抗菌藥物的耐藥菌株不斷出現(xiàn)。鹽酸左氧氟沙星注射液為最新一代光學(xué)活性喹諾酮類抗菌藥物,有廣譜抗菌作用,對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌作用,主要經(jīng)腎臟排泄,不良反應(yīng)較輕。本文回顧分析在我科2009年6月至2010年3月門診及住院治療的242例泌尿生殖系統(tǒng)感染病例,分別采用兩種喹諾酮類藥物治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:242例門診及住院泌尿生殖系統(tǒng)感染患者,均有尿頻、尿急、尿痛等,經(jīng)體征、實驗室檢查、病原學(xué)檢查確診。排除嚴重心、肝、肺等疾病、孕婦、哺乳期婦女、癲癇患者,對喹諾酮類抗菌藥物致變態(tài)反應(yīng)者,生殖道真菌及滴蟲感染者。采用隨機方法將患者分為使用鹽酸左氧氟沙星注射液的觀察組和使用環(huán)丙沙星注射液的對照組各121例。觀察組男70例,女51例,年齡 23-70歲,平均(42.7±10.2)歲;其中膀胱炎42例,腎盂腎炎 23例,前列腺炎18例,附睪炎3例,淋球菌性尿道炎30例,其它尿路感染5例。對照組男64例,女57例,年齡21-68歲,平均(43.5±10.3)歲;其中膀胱炎39例,腎盂腎炎24例,前列腺炎15例,附睪炎4例,淋球菌性尿道炎33例,其它尿路感染6例。兩組病例在年齡、性別、病種及疾病程度、療程等方面差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法:對照組用藥:環(huán)丙沙星注射液(四川科倫藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)250mg,每12h一次,7-14d一個療程。觀察組用藥:給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液500mg/100mL(廣州南新制藥有限公司產(chǎn)品),靜脈滴注,每12h一次,7-14d一個療程。

1.3 觀察項目:觀察并記錄兩組患者治療前后腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、不良反應(yīng);血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能,清潔中段尿培養(yǎng),菌株計數(shù),種屬鑒定,藥敏檢測。

1.4 療效評定:按衛(wèi)生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》療效分級。痊愈:病狀、體癥、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn);進步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)但不明顯;無效:用藥72h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。細菌學(xué)評價標準按清除、未清除、細菌替換判斷,并計算細菌的清除率。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較:觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.67,P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 n(%)

2.2 細菌學(xué)療效:本研究 242例患者治療前尿培養(yǎng)共獲致病菌296株,其中治療組 150株 ,其中大腸桿菌79株、糞鏈球菌28株、奇異變形桿菌20株、克雷伯菌屬12株、肺炎桿菌11株。對照組146株,其中大腸桿菌78株、糞鏈球菌 26株、奇異變形桿菌19株、克雷伯菌屬13株、肺炎桿菌10株。治療后分別清除138株(92.0%)和 136株(93.15%),兩組細菌清除率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng):兩組均未出現(xiàn)明顯心、肝、腎損害等嚴重不良反應(yīng)。用藥期間發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、失眠、皮膚瘙癢、皮疹等,觀察組 5例(4.13%),對照組6例(4.96%),均未經(jīng)任何治療,未停藥2d后恢復(fù)正常,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.10,P＞0.05)。

3 討 論

左氧氟沙星作為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物,已廣泛用于臨床并取得了較好的療效[1]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,其抗菌活性為氧氟沙星的2倍,鹽酸左氧氟沙星是新一代廣譜,長效抗菌藥物,對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌有廣譜抗菌作用,主要作用機制是抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,從而抑制DNA的復(fù)制,在體內(nèi)分布廣泛,用藥48h后87%代謝大多以原形藥從尿中排出,因此對泌尿生殖系感染療效較好。主要對肺炎球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、沙雷氏菌等具有較強活性,對衣原體感染及淋病奈瑟球菌也有良好的抗菌作用。用藥宜2次/d,以保證血藥濃度,因左氧氟沙星的獨特三環(huán)結(jié)構(gòu),增強了它的抗菌能力,雖然它們以濃度依賴性方式殺菌,但其毒性與血藥濃度有關(guān),因此一般不建議每天劑量一次應(yīng)用[2]。但左氧氟沙星注射劑新劑型(500mg/100mL)劑量的增加并未增加不良事件的發(fā)生率和嚴重不良反應(yīng)的比例,臨床使用安全[3]。本資料中應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星注射液的觀察組總有效率為98.35%;明顯高于應(yīng)用環(huán)丙沙星的對照組(92.56%),鹽酸左氧氟沙星注射液顯示出較強的抗菌療效,治療泌尿生殖系感染療效優(yōu)于環(huán)丙沙星。但細菌學(xué)療效方面本研究 242例患者治療前尿培養(yǎng)共獲致病菌296株,其中治療組 150株,對照組 146株,治療后分別清除138株(92.0%)和 136株(93.15%),兩組細菌清除率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果表明左氧氟沙星注射液和環(huán)丙沙星注射液細菌學(xué)療效比較無明顯差異。用藥期間發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、失眠、皮膚瘙癢、皮疹等,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩種藥物均有較好的耐受性。與文獻[4]左氧氟沙星是治療泌尿生殖系統(tǒng)感染安全有效的抗菌藥相符合,是現(xiàn)有喹諾酮類藥物中安全性最高的抗菌藥[5]。

[1]穆云生.左氧氟沙星的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2005,3(2):91.

[2]郭好水.抗菌藥物注射給藥方法和投藥間隔的調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,25(10):1076-1077.

[3]俞云松.高劑量左氧氟沙星注射液治療臨床常見細菌感染的療效和安全性評價[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(2):91-93.

[4]張愛華,高立華.左氧氟沙星與頭孢哌酮鈉治療尿路感染療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(2):680.

[5]劉雙,楊京華.喹諾酮類藥物研究進展[J].臨床藥物雜志,2007,5(6):39-42.