王立芝，楊 蓮，田茂瓊

(四川省自貢市婦幼保健院 643000)

1 臨床資料

患者23歲，G0P0，行無(wú)痛人流，因陰道排液增多入院。19歲時(shí)罹患尖銳濕疣。婦科檢查:大陰唇正常，小陰唇瓷白色，白帶多，水樣，無(wú)異味，陰道壁及宮頸呈廣泛瓷白色上皮，宮頸光滑，接觸性出血。陰道鏡檢查:陰道鏡下見陰道壁及宮頸廣泛瓷白色上皮，苔蘚狀厚的白色上皮擴(kuò)展到小陰唇內(nèi)側(cè)，邊緣欠清;醋酸染色變化不明顯，碘反應(yīng)呈芥末黃(圖1)。TBS細(xì)胞學(xué)檢查:高度上皮內(nèi)瘤變(high squamous intraepitheial lesion，HSIL)，建議活檢。病理學(xué)檢查:活檢結(jié)果提示宮頸 3、9點(diǎn)慢性炎癥伴部分上皮空泡變性，6、12點(diǎn)鱗狀上皮輕-中度子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithe1ia1 neoplasia，CIN)(圖2)。

圖1 陰道鏡下表現(xiàn)

圖2 子宮頸上皮內(nèi)瘤變

2 討 論

中國(guó)宮頸癌發(fā)病率居世界第1位，宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸癌相關(guān)的一組癌前病變[1]。其常見特征:宮頸肥大、光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或子宮頸糜爛表現(xiàn)。本例患者婦檢可見宮頸、陰道及小陰唇均呈特殊的瓷白色上皮，宮頸接觸性出血，陰道排液增多。該患者病灶呈現(xiàn)的特殊顏色以及范圍之廣在宮頸上皮內(nèi)瘤變的病例中未見報(bào)道。

該患者病理活檢結(jié)果提示宮頸3、9點(diǎn)慢性炎癥伴部分上皮空泡變性，6、12點(diǎn)鱗狀上皮輕-中度CIN。CIN的診斷除了主要依靠病理學(xué)檢查，一些輔助檢查如 TBS有助于提高病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。TBS分類法對(duì)異常上皮提出了鱗狀上皮內(nèi)病變的概念，并將其分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。本患者TBS細(xì)胞學(xué)查見HSIL，病理學(xué)活檢提示6、12點(diǎn)鱗狀上皮輕-中度CIN，兩者結(jié)果吻合。

病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)CIN與性生活紊亂、性生活過早(小于16歲)、經(jīng)濟(jì)狀況低下、吸煙、口服避孕藥、免疫抑制和性傳播疾病(尤其是HPV感染，其中80%～90%的CIN有HPV感染，CIN級(jí)別越高，HPV感染率越高[1])等密切相關(guān)。該患者19歲始被診斷尖銳濕疣，以及長(zhǎng)期口服避孕藥等均是導(dǎo)致此病的重要原因。子宮頸特殊性是上皮內(nèi)瘤變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)(例如精子、精液組蛋白及人乳頭瘤病毒等)的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加、最終誘發(fā)CIN。

[1]何勁薇，李麗娟.宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌中HPV16、18的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(4):557.