周?chē)?guó)富，向小燕，呂志敏，任紅麗，王 珺

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形科，四川南充 637000)

感染是燒傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，成為首要的致死原因。燒傷感染是病原菌中，特別是格蘭氏陰性桿菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌導(dǎo)致的膿毒癥，對(duì)患者生命威脅甚大。而這些細(xì)菌產(chǎn)生的致病因子——內(nèi)毒素，在其發(fā)病中起著舉足輕重的作用。近年大量的資料表明，內(nèi)毒素可能與嚴(yán)重創(chuàng)傷后一系列并發(fā)癥，如感染性休克、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)等密切相關(guān)。

因此，如何降低嚴(yán)重?zé)齻颊吒腥竞蛢?nèi)毒素血癥發(fā)生率，提高治愈率是燒傷研究的重要課題之一。近年來(lái)的基礎(chǔ)及臨床研究表明，血必凈注射液具有拮抗和清除炎癥因子[1]，拮抗內(nèi)毒素的作用，防治MODS的發(fā)生，降低死亡率。本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照的方法，探討血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邇?nèi)毒素血癥的治療作用?，F(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例燒傷患者均為本院2007年3月至2009年8月收治的住院患者，所有患者血清培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)(內(nèi)毒素)陽(yáng)性。兩組患者的一般情況見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予補(bǔ)液、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥處理，深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面積極行切削痂術(shù)以及提高機(jī)體免疫力等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))100 mL，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程。分別于治療后3、5、7 d觀(guān)察兩組患者病情變化，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、體溫(T)，檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)以及血清內(nèi)毒素(EP)的水平(動(dòng)態(tài)濁度法，試劑盒購(gòu)于北京金山川科技發(fā)展有限公司，MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行分析)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者T、RR、HR、血清內(nèi)毒素指標(biāo)的明顯改善較對(duì)照組早。對(duì)照組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)下降緩慢，在7 d后才有所顯現(xiàn)。治療組各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度較對(duì)照組明顯加快，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后 T、RR、HR、WBC、EP的變化()

表2 兩組患者治療前后 T、RR、HR、WBC、EP的變化()

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d T(℃) 治療組 16 39.03±1.02 37.12±0.41* 37.05±0.76* 36.80±1.13*對(duì)照組 16 38.88±0.98 38.14±1.32 37.28±0.97 37.33±1.52*

表2(續(xù)) 兩組患者治療前后 T、RR、HR、WBC、EP的變化()

表2(續(xù)) 兩組患者治療前后 T、RR、HR、WBC、EP的變化()

與同組治療前比較，*:P＜0.05，**:P＜0.01;與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，#:P＜0.05，##:P＜0.01。

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d RR(min) 治療組 16 28.21±3.15 22.17±2.35**# 20.01±2.02** 18.20±2.63**對(duì)照組 16 25.65±5.93 25.51±4.61 21.17±1.52** 18.64±3.55**HR(min) 治療組 16 112.32±15.21 93.25±16.33* 81.22±8.98*# 75.36±7.65**對(duì)照組 16 108.69±20.35 99.37±12.11 95.62±10.02 80.39±9.68*WBC(×109/L) 治療組 16 15.24±5.58 13.38±4.21 10.56±2.55*# 8.07±2.65*#對(duì)照組 16 14.58±6.33 12.97±3.69 12.853±5.91 11.68±3.50 EP(pg/mL) 治療組 16 2526.91±885.22 1584.65±483.39**# 521.41±66.32**## 320.31±55.90**##對(duì)照組 16 2348.67±1183.63 1968.94±699.31* 1033.25±165.02** 854.36±79.65**

3 討 論

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎隗w表、體腔防御屏障的破壞，全身免疫功能下降。尤其在大面積燒傷早期，常伴有腸源性細(xì)菌移位和(或)內(nèi)毒素移位[2]，可能發(fā)生燒傷膿毒癥，若任其發(fā)展將導(dǎo)致膿毒性休克、MODS等致死性并發(fā)癥，所以，燒傷膿毒癥是大面積燒傷患者的主要病死原因之一。目前認(rèn)為膿毒癥是由一系列炎性介質(zhì)導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)失控所致，而內(nèi)毒素是導(dǎo)致膿毒癥機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要因素[3]。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁上的一種脂多糖(LPS)和微量蛋白的復(fù)合物，它是細(xì)菌死亡或解體后釋放出來(lái)的一種具有內(nèi)毒素生物活性的細(xì)菌結(jié)構(gòu)成分[4]。內(nèi)毒素除本身的毒性外，還是一類(lèi)很強(qiáng)的刺激因子，可以刺激多種細(xì)胞、補(bǔ)體產(chǎn)生系列的炎癥介質(zhì)，包括小分子的蛋白質(zhì)類(lèi)(如 TNF、IL-1、IL-6、IL-8)、脂質(zhì)類(lèi)(如 TXA2、PAF)和氧自由基、一氧化氮等，這些炎性介質(zhì)又可以相互介導(dǎo)，形成級(jí)聯(lián)或網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)，又稱(chēng)“瀑布效應(yīng)”。上述結(jié)果使炎癥反應(yīng)擴(kuò)大甚至失去控制，最終導(dǎo)致以細(xì)胞自身性破壞為特征的全身性炎癥反應(yīng)。這種放大和自身正反饋反應(yīng)環(huán)的存在，是燒傷創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制之一[5]。所以，有效地控制或減輕內(nèi)毒素介導(dǎo)的炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，對(duì)緩解燒傷膿毒癥的各項(xiàng)危害起著積極的作用。

血必凈主要成分為紅花、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎等5味中藥組成，是從36組中藥處方中篩選出的具有對(duì)抗細(xì)菌毒素，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，清除氧自由基，改善休克時(shí)的微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[6]。血必凈有強(qiáng)效的拮抗內(nèi)毒素作用，實(shí)驗(yàn)研究表明，活血化瘀中藥能明顯提高實(shí)驗(yàn)性SIRS和MODS動(dòng)物模型的存活率，達(dá)到細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治的作用[7-8]。血必凈改善SIRS癥狀效果明顯[9]，從而阻斷 MODS病程，降低MODS發(fā)生率起到重要作用。對(duì)血必凈治療膿毒癥進(jìn)行的多中心臨床研究，發(fā)現(xiàn)血必凈能夠明顯縮短病程，尤其在降低體溫、改善呼吸急促方面有優(yōu)勢(shì)，是治療膿毒癥的臨床有效藥物[10]。在本研究中，治療組在整個(gè)病程中內(nèi)毒素水平表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，患者的體溫、呼吸、脈搏等檢查指標(biāo)得到明顯的改善。這表明血必凈可降低嚴(yán)重?zé)齻颊哐獫{內(nèi)毒素水平，從而阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，對(duì)燒傷患者起到很好的保護(hù)作用。

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