秦超 張煒平 吳琦

(天津海河醫(yī)院 天津 300350)

心理應激、負性情緒致精神緊張、機體抵抗力降低是結核病發(fā)生、發(fā)展、惡化或復發(fā)的誘因之一[1]。社會支持系統(tǒng)可以緩解病人的心理障礙,對健康提供保護作用。它與心理健康水平之間的關系已經(jīng)得到許多研究的論證。

為提供適合住院肺結核患者的心理治療、宣傳教育方式,并為制定本地區(qū)結核病控制決策提供相關的社會學依據(jù),本文對116例住院肺結核病人及90名健康人的心理狀態(tài)及社會支持情況進行調查,探索肺結核患者全面的心理狀況及與社會支持之間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年1月—2008年1月收住我院,X線胸片及胸部CT顯示典型結核病灶表現(xiàn),或痰抗酸桿菌涂片檢查而確診為肺結核的病人共116例。男61例,女55例.患者年齡16～70歲,平均年齡(34.2±12.7)歲。同期無明顯軀體及精神癥狀的就醫(yī)陪同者和進行健康體檢的健康志愿者90名作為健康對照組,年齡20～65歲,平均年齡(35.3±11.2)歲,其中男 48名、女 42名。排除標準：年齡＜16歲或＞70歲;合并有其他慢性疾病,如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腎病等。健康組一般情況(性別、年齡、婚姻、及文化程度等)與研究組進行統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對被確診的肺結核病患者及健康志愿者使用統(tǒng)一的指導語進行調查,讓被調查者充分理解條目意義之后囑其自評,由被調查者填寫量表,部分填寫困難者由調查者代填寫,將其中116例填答問卷合格者列為研究組,將資料數(shù)據(jù)錄入計算機進行統(tǒng)計分析。

1.2.1 心理健康水平測量方法采用癥狀自評表(Symptom checklist 90,SCL-90)。SCL-90量表有90條項目,包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共計10個因子,分別反映某方面癥狀。各因子評分按程度由0～4級評分,分別反映從無、輕度、中度、相當重、嚴重。量表因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數(shù),評分越高,心身癥狀越嚴重。陽性項目數(shù)(陽性項數(shù))指單項分大于或等于1的項目數(shù),表示患者在多少項目中呈現(xiàn)“有癥狀”。

1.2.2 社會支持測量方法采用社會支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)。此表包括3個分量表：(1)客觀支持表：反映客觀存在的支持。主要包括居住環(huán)境、經(jīng)濟支持或實際問題的解決和他人的幫助、安慰和關心;(2)主觀支持量表。反映主觀感受到的支持,包括朋友支持、鄰居關系、同事關系和家人關系;(3)對支持的利用度。反映個體對各種支持利用的程度,包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況。社會支持總分是指3個分量表得分之和,得分越高表示社會支持及利用度越好。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 將肺結核組及健康對照組的合格問卷資料以雙輸法錄入計算機,以SPSS 10.0軟件對各項指標進行數(shù)據(jù)分析,判斷資料類型、數(shù)據(jù)分布。由于部分數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布,選用中位數(shù)(M)描述其集中趨勢,用4分位數(shù)間距(QR)描述離散趨勢,選用非參數(shù)統(tǒng)計方法秩和檢驗及偏相關分析。

2 結果

2.1 住院肺結核組與健康組間比較

2.1.1 住院肺結核組與健康對照組間SCL-90評定結果 住院肺結核組SCL-90陽性項目數(shù)及軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖5個因子評定指標均值高于健康對照組(P＜0.05),見表1。

2.1.2 住院肺結核組與對照組間SSRS評定結果住院肺結核患者的主觀支持、支持利用度及支持總分均低于健康對照組(P＜0.05),而客觀支持差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表2。

2.2 住院肺結核組一般情況分析

2.2.1 性別 對61例男性和55例女性肺結核病患者進行SCL-90評定,用Mann-Whitney U秩和檢驗結果,女性在強迫癥狀、人際關系、敵對性、恐怖等因子上明顯高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05 ),見表3;男女性別在SSRS評定上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表4。

表1 肺結核組與健康組SCL-90的比較a

表2 肺結核組與健康組SSRS評定結果比較a

表3 住院肺結核組不同性別SCL-90評定結果比較a

表4 住院肺結核組不同性別SSRS評分結果比較a

表5 住院肺結核組不同文化程度SSRS評定結果比較a

2.2.2 婚姻狀況 對43例未婚及73例已婚患者SCL-90評定,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。SSRS評定差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2.3 文化程度 以Kruskal-Wallis秩和檢驗分別對29例小學以下、37例初中、30例高中或中專以及20例大專以上肺結核患者進行SCL-90評定,各因子無差異(P＞0.05)。SSRS評定中主觀支持、支持利用度、支持總分都是大專以上文化程度患者分值最高,高中組次之,小學組較低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表5。

2.3 住院肺結核組SCL-90與SSRS評定結果的相關性 對116例肺結核患者SCL-90各項因子與SSRS進行 Pearson相關分析,均無顯著相關性(P＞0.05)。而去除性別、教育程度的影響,用偏相關分析后,軀體化、抑郁、焦慮等因子與客觀支持、主觀支持、支持利用度、支持總分之間呈顯著負相關(P＜0.05,P＜0.01),見表6。

表6 住院肺結核組SCL-90與SSRS評定結果的相關系數(shù)

3 討論

肺結核是一種以變態(tài)免疫反應為主的慢性傳染病,其發(fā)生、發(fā)展與轉歸在一定程度上取決于機體免疫功能的變化[2]。在結核病的治療中除了考慮生物體的免疫力、感染和抵抗力之外,還應當重視病人的情感因素對疾病的影響,美國學者亞歷山大認為結核病也是一種身心疾病[3]。

本文資料顯示,住院肺結核患者SCL-90陽性項數(shù)高于健康對照組,說明結核病患者的總體心理健康水平差,以軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖因子為突出的結果與多項研究結果相近[4-5]。

住院肺結核組與健康對照組社會支持量表評價結果表明,肺結核患者主觀支持、支持利用度、總的社會支持均較低,說明在客觀支持水平相近的情況下,住院肺結核患者自身的主觀感受和對支持的利用較差。提示醫(yī)生在與病人及家屬建立信任的基礎上,鼓勵其多與家屬、親戚、朋友聯(lián)系,積極參加社會活動,以便得到更多的傾訴、求助渠道,獲得更多的情感和經(jīng)濟支持,不要拒絕他人的幫助,同時也要盡量幫助他人[6-7]。

進一步研究表明,心理健康狀況評分與社會支持呈負相關,軀體化癥狀、焦慮、抑郁與社會支持總分相關性較高,軀體化、抑郁與支持利用度相關性較高。這說明了住院肺結核患者因為出現(xiàn)了心理障礙,影響了對客觀支持的利用[8]。

女性患者SCL-90癥狀自評的強迫癥狀、人際關系、敵對性、恐怖等因子高于男性,表明女性患者的心理狀況較男性患者差?？紤]可能由于女性性腺分泌和生理過程引起的性激素間不平衡,導致鈉水潴留或兒茶酚胺類激素減少,容易致煩悶、焦慮、過敏和抑郁等精神癥狀出現(xiàn)[9]。

SCL-90評定不同文化程度組間無差異可能由于我們及時對住院肺結核患者進行防治宣傳教育以及社會大眾對肺結核的認識普遍提高有關。SSRS評定中主觀支持、支持利用度、支持總分3項,大專以上學歷明顯高于其他學歷者,而客觀支持無差別,表明住院肺結核患者由于醫(yī)保普及、家庭收入提高而在客觀支持方面差別不大,但是受教育程度較高者能更好進行心理調節(jié),更充分利用社會支持。

住院肺結核已婚患者與未婚患者在SCL-90評定、SSRS評定差異無統(tǒng)計學意義,與楊林等[10]研究有區(qū)別,沒有表現(xiàn)出婚姻對社會支持的影響。

[1]SB Yellen,DF Cella.Someone to live for：social well-being,parenthood status,and decision-making in oncology[J].Clin Oncol,1995,13：1255-1264.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999,12：31-35,127-130.

[3]葉奕乾,祝蓓里.心理學[M].上海：華東師范大學出版社,1988：194-196.

[4]張河川.30例肺結核患者心理健康及生活事件的配對研究[J].中國校醫(yī),2000,14(4)：253-255.

[5]聞吾森,王義強,趙國秋,孫建勝.社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4)：258.

[6]陳瑜暉,鐘球,李朋方,蔣麗,溫良煥.耐多藥肺結核患者心理健康狀況與社會支持的相關性[J].廣東醫(yī)學,2006,27(12)：1892-1894.

[7]董虹,焦衛(wèi)紅,徐志蘭,楊海英,李華艷,王睿嵐.住院肺結核病人心理狀態(tài)與社會支持的相關性研究[J].護理研究,2004,18(5)：782-783.

[8]盧玉山,朱良君,曹火軍,林桂紅,郭君.肺結核病患者心理健康狀況及社會支持因素研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2004,4(5)：375-376.

[10]楊林,吳東玲,郭紅革,劉軍衛(wèi).肺結核病患者心理社會因素研究[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(11)：704-707.