楊建華 陳 平 吳華偉

外陰陰道假絲酵母菌病是常見的外陰陰道炎癥,對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(R V V C)治療較為棘手,本院對(duì)收治的 60例R V V C患者應(yīng)用氟康唑膠囊及克霉唑陰道片聯(lián)合治療取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 臨床資料

1.一般資料 2008年 2月 ～2009年 1月,本院門診及銅仁市計(jì)劃生育指導(dǎo)站在生殖健康普查中收治 86例R V V C患者,對(duì)能堅(jiān)持隨訪的 60例進(jìn)行臨床觀察,患者發(fā)病時(shí)間為 1～3年,以前均接受過抗真菌治療。其中 26例用達(dá)克寧栓劑(200m g/枚)陰道放入,每日 1次,1粒/次,7d為 1個(gè)療程,治療 2～3個(gè)療程。16例陰道放置制霉菌素片(50萬(wàn) U/片),1次/d,1片 /次,7d為 1個(gè)療程,治療 1～3個(gè)療程。 18例應(yīng)用以上兩種方法 2～3個(gè)療程。60例患者均無糖尿病、肝腎功能不全,無長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 外陰陰道瘙癢、灼痛、豆腐渣樣分泌物,陰道黏膜充血,分泌物中找到假絲酵母菌芽生孢子和假菌絲,即可確診。經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失,分泌物鏡檢陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱復(fù)發(fā),若 1年內(nèi)發(fā)作≥4次稱R VV C[2]。

3.治療方法 初始治療需避開月經(jīng)期,口服氟康唑膠囊1粒(150m g/粒),睡前陰道放置克霉唑陰道片 1片(500m g/片),72h后加服氟康唑膠囊1粒。1周后復(fù)查,臨床有效及陰道分泌物鏡檢陰性者進(jìn)入維持治療;分泌物鏡檢仍陽(yáng)性者進(jìn)行重復(fù)治療,達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)入維持期治療。維持期治療:口服氟康唑膠囊 1粒,共 6個(gè)月。治療中每次月經(jīng)干凈 3～7d復(fù)查陰道分泌物。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:外陰、陰道瘙癢,疼痛消失,陰道分泌物正常,陰道無充血,癥狀及體征完全消失,真菌學(xué)檢查為陰性。好轉(zhuǎn):外陰、陰道瘙癢疼痛消失,分泌物減少,陰道輕度充血,癥狀及體征與治療前比較明顯減輕,真菌學(xué)檢查為陰性。無效:外陰、陰道瘙癢、陰道充血或分泌物呈豆腐渣樣,癥狀及體征與治療前比較無明顯變化或加重,真菌學(xué)檢查仍為陽(yáng)性。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

二、 結(jié)果

1.治療效果60例復(fù)發(fā)性RVVC治療效果見表1。

表1 氟康唑、克霉唑聯(lián)合治療R V V C臨床效果[例(%)]

由表1可見,首次治療后臨床治愈率為 56.7%(34/60),好轉(zhuǎn)率 43.3%(26/60),而維持期治療后治愈率 100%。

2.不良反應(yīng) 4例口服氟康唑膠囊有輕微惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.7%;1例陰道給藥有陰道局部燒灼感,不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.7%。

三、 討論

本組資料60例RVVC患者曾接受過各類不同的抗真菌藥物治療,產(chǎn)生了一定的耐藥性。故首次治療后雖然臨床癥狀及體征明顯減輕,鏡檢陰性率達(dá)93.3%,但臨床治愈率低(56.7%),而經(jīng)過維持期治療后的臨床治愈率明顯提高(100%,P＜0.05)。由此可見,對(duì)復(fù)發(fā)性 RVVC患者首次治療是不夠的,維持期的治療非常必要。

克霉唑陰道片為廣譜抗真菌藥,對(duì)多種真菌尤其是白假絲酵母菌具有較好抗菌作用。氟康唑?qū)龠溥蝾惪拐婢?抗菌譜較廣,作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞活性,從而抑制真菌細(xì)胞的生物合成?？诜颠蚵?lián)合陰道放置克霉唑陰道片可治愈 RVVC,維持期的治療可防止復(fù)發(fā)。本組資料中2個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)(真菌學(xué)檢查陰性)可說明這一點(diǎn)。別外,維持治療氟康唑口服給藥法簡(jiǎn)便易行,患者更易接受。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:260.

2 荊建紅,苑中甫.斯皮仁諾治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎 30例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):360.

3 郭燕燕,周世梅.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7～15.