王巧梅 李雪婷

英國、瑞典兩國人口和計(jì)劃生育公共服務(wù)考察體會(huì)

王巧梅 李雪婷

近日,國家人口計(jì)生委派出考察團(tuán),對英國和瑞典進(jìn)行了人口和計(jì)劃生育公共服務(wù)體系專題考察。考察團(tuán)在了解英國、瑞典人口與計(jì)劃生育基本狀況的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)考察了解英國和瑞典提供人口和計(jì)劃生育科技服務(wù)的政策和模式。在英國,考察團(tuán)著重研究英國的免費(fèi)國民醫(yī)療保健體制,訪問社區(qū)醫(yī)院以了解計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)的范圍和服務(wù)方式,訪問倫敦家庭醫(yī)療研究所以了解家庭治療服務(wù)的內(nèi)容、家庭治療師的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀和職業(yè)培訓(xùn)體系。在瑞典,考察團(tuán)先后參觀了瑞典斯德哥爾摩大學(xué)人口學(xué)院、瑞典未來研究院、瑞典衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部,特別關(guān)注人口政策和社會(huì)事務(wù)的關(guān)系研究,聽取了近十場人口學(xué)講座。為與讀者交流學(xué)習(xí),現(xiàn)將考察中見聞和思考介紹如下。

一、英國考察的主要發(fā)現(xiàn)

英國的免費(fèi)國民醫(yī)療保健體制(National Health Service,NHS)建立于1948年。根據(jù)1946年出臺的《英國衛(wèi)生保健法》,凡英國公民均可享受國家醫(yī)院的免費(fèi)健康醫(yī)療服務(wù)。50年來,英國政府不斷增加對NHS的投資,醫(yī)療設(shè)備不斷改善,服務(wù)能力不斷擴(kuò)大。2003年,NHS開支占GDP的7.7%,號稱英國最龐大的服務(wù)體系。社區(qū)醫(yī)療是NHS的重中之重,占用了NHS資金的75%。英國平均2 000人有一個(gè)社區(qū)醫(yī)院,每1 000人有8名社區(qū)醫(yī)生。NHS對英國人的影響相當(dāng)大,一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查表明,48%的英國人認(rèn)為NHS是英國政府在20世紀(jì)最大的業(yè)績。

英國的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)也被納入該體系?？疾靾F(tuán)訪問的Edgware社區(qū)醫(yī)院就設(shè)有專門的計(jì)劃生育門診,提供的技術(shù)服務(wù)主要有3類:一是放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植、輸卵管結(jié)扎、妊娠診斷、人工流產(chǎn)等計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù);二是提供更年期、性心理、青少年咨詢和臨床服務(wù);三是婦科和乳腺疾病診治。社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間存在成熟的轉(zhuǎn)診機(jī)制。計(jì)劃生育門診上方懸掛著醒目的“walk-in”標(biāo)志,即不需要預(yù)約,可以隨時(shí)前來就診。就診時(shí)醫(yī)生只會(huì)問及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息,如既往病史和家族病史等,不會(huì)涉及個(gè)人隱私信息。醫(yī)生甚至無須告知家長即可為前來求助的妊娠少女實(shí)施人工流產(chǎn)。

產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代后期的家庭治療,是以整個(gè)家庭作為心理干預(yù)的對象,通過分析、調(diào)整家庭成員之間方方面面的關(guān)系來解決個(gè)人心理問題。倫敦家庭治療研究中心成立于1977年,是英國最大、最專業(yè)的家庭治療研究機(jī)構(gòu)。它著重于家庭、夫婦系統(tǒng)性心理治療領(lǐng)域的臨床研究工作。擁有200多名會(huì)員制治療師,具備經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科師資力量。在英國,家庭治療師是專門的職業(yè)系列,該中心具有家庭治療師的職業(yè)培訓(xùn)資質(zhì),與倫敦大學(xué)合作提供4年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)(最終獲碩士學(xué)位),學(xué)習(xí)對象多是社會(huì)工作者或心理治療師,并提供在資深治療師指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。該研究中心還受邀到專業(yè)機(jī)構(gòu)為社會(huì)工作者、心理治療師、護(hù)師、醫(yī)生、法醫(yī)等職業(yè)工作者提供專業(yè)培訓(xùn)。

二、瑞典考察的主要發(fā)現(xiàn)

瑞典實(shí)行發(fā)達(dá)的私營工商業(yè)和比較完善的國營公共服務(wù)部門相結(jié)合的“混合經(jīng)濟(jì)”,有完善的福利保障制度,具有“高工資、高稅收、高福利”的特點(diǎn)。瑞典的社會(huì)福利項(xiàng)目從父母長期帶薪產(chǎn)假,到醫(yī)療保障病假補(bǔ)助,從失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老金,到義務(wù)教育,內(nèi)容廣泛,被稱作“從搖籃到墳?zāi)埂钡谋Ｕ稀?/p>

斯德哥爾摩大學(xué)人口學(xué)院是瑞典唯一的綜合性人口學(xué)培訓(xùn)基地,與世界各地的人口學(xué)院有著廣泛的聯(lián)系。該學(xué)院匯集了歐洲各國和世界其他地區(qū)的大量數(shù)據(jù),主要研究社會(huì)政策對生育的影響、性別關(guān)系和人口發(fā)展、價(jià)值觀和人口發(fā)展等。據(jù)該學(xué)院終身教授Gunnar先生介紹,瑞典總和生育率為1.9,在歐洲普遍低生育率的環(huán)境中,其生育率相對較高且穩(wěn)定。瑞典1/8的人口出生在國外,1/3的家庭僅由一個(gè)人組成,35歲的人口中一半處于未婚狀態(tài)。瑞典的家庭政策非常寬松,父母可以享受的權(quán)利包括,孩子8歲之前任意支配使用的單方240天雙方480天的帶薪產(chǎn)假(其中父親必需使用60天)、每周工作30小時(shí)、孩子生病請假照顧、生育前7周開始休假等等。這些政策的目標(biāo)是使所有家庭都能達(dá)到良好的經(jīng)濟(jì)生活條件、平衡勞動(dòng)和家庭的關(guān)系、促進(jìn)性別平等。

瑞典未來研究院院長Joakim Palme先生介紹了瑞典未來研究院的性質(zhì)和研究方向。該院是由瑞典政府撥款的研究機(jī)構(gòu),隸屬于首相辦公室。研究內(nèi)容以瑞典未來社會(huì)的發(fā)展為主,部分課題也涉及到歐洲以及全球,橫跨環(huán)境、人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、統(tǒng)計(jì)等近10個(gè)學(xué)科。過去10年,未來研究院對人口和家庭變化的研究增加很多,目的是通過分析人口結(jié)構(gòu)變化,提出適宜的教育、公共衛(wèi)生、養(yǎng)老保障等公共政策。研究兒童問題的Ingrid S?derlind女士介紹說,瑞典現(xiàn)有18歲以下未成年人200萬,60%以上與父母生活在一起。隨著瑞典老齡化問題日益加劇,未成年人在瑞典公共政策中的地位變得越發(fā)重要。在20世紀(jì),瑞典政府對未成年人的公共投入不斷加大。1948年,瑞典開始實(shí)行兒童津貼制度,每個(gè)小孩16歲之前都可以按月領(lǐng)取約1 000瑞郎津貼。托兒所費(fèi)用根據(jù)家長的收入收取,上有封頂。實(shí)際上,80%費(fèi)用由社區(qū)公共財(cái)政負(fù)擔(dān)。

瑞典的國家衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部是國家級的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)全國衛(wèi)生工作總體規(guī)劃與決策,制定醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)規(guī)劃,包括衛(wèi)生保健、社會(huì)福利及醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。在歐盟和國際事務(wù)處處長Bengt Sibbmark先生的主持下,社會(huì)服務(wù)處的副處長Niclas Jacobson先生向考察團(tuán)詳細(xì)介紹了瑞典的老年政策。瑞典65歲以上老人已占總?cè)丝诘?7.5%,80歲以上高齡老人占總?cè)丝?.3%,是一個(gè)高度老齡化的社會(huì)。瑞典老年人口政策有三個(gè)重要原則:一是盡可能居家養(yǎng)老,93%的老人住在自己家中,包括需要特別護(hù)理和社會(huì)服務(wù)的;二是保證老人能夠接觸社會(huì),并享有好的家居條件;三是保證為老人提供優(yōu)良的居家服務(wù),包括外出訪友的交通服務(wù)、一般性護(hù)理、特殊護(hù)理和健康護(hù)理。瑞典每年用于老年人的經(jīng)費(fèi)支出約占GDP的3%,而老年人個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不足其中的4%,絕大多數(shù)屬于免費(fèi)提供。瑞典老人在61歲以后就可以領(lǐng)取養(yǎng)老金。瑞典一系列老年人口政策的根本出發(fā)點(diǎn)就是保證老年人有尊嚴(yán)的生活。

三、思考與建議

1.人口問題始終是關(guān)系到一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展大局的問題,是世界各國都關(guān)注的重大問題。英國、瑞典都是發(fā)達(dá)國家,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展平穩(wěn),人民生活富裕,不存在人口過多的壓力,但是兩國仍然高度關(guān)注人口問題,并開展了很多研究,采取了一系列適合本國國情的社會(huì)政策?？疾旖M得到的啟示是,每個(gè)國家在不同的發(fā)展時(shí)期都會(huì)面臨不同的人口問題,盡管表現(xiàn)內(nèi)容不同,但人口問題始終是關(guān)系到一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。中國是人口大國,要按照科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的要求,根據(jù)本國國情,分階段制定并實(shí)施符合經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展實(shí)際的人口政策和策略,在繼續(xù)穩(wěn)定低生育水平的同時(shí),更加注重提高出生人口素質(zhì),更加注重合理的人口分布和人口結(jié)構(gòu)。同時(shí),也需要及時(shí)研究新的以及未來的人口問題,提出相應(yīng)的政策或措施,做到未雨綢繆,促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境、資源協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

2.以人為本和以家庭為中心的理念是制定人口和計(jì)劃生育服務(wù)政策的出發(fā)點(diǎn)?？疾靾F(tuán)對英、瑞兩國在人口和計(jì)劃生育服務(wù)提供過程中表現(xiàn)出來的以人為本的理念印象深刻。英國在服務(wù)過程中注意保護(hù)公民個(gè)人隱私,不過問與治療無關(guān)的個(gè)人問題。瑞典提出,所有老年政策的出發(fā)點(diǎn)都是讓人更有尊嚴(yán)的養(yǎng)老。兩國人口和計(jì)劃生育服務(wù)并非僅圍繞育齡婦女開展,而是拓展到家庭,具有更寬闊的視野和理念。英國的家庭治療就是建立在對整個(gè)家庭成員的身心調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上,對計(jì)劃生育生殖健康的科學(xué)宣傳更是從青少年時(shí)期就非常注重。瑞典對人口問題的分析是以家庭為單位的,即便是獨(dú)身也會(huì)被當(dāng)作“一人”家庭進(jìn)行計(jì)算。家庭是社會(huì)的基本組織形式,構(gòu)建和諧家庭是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。英國和瑞典在人口工作中以人為本的理念和以家庭為工作對象的出發(fā)點(diǎn),與我國當(dāng)前人口和計(jì)劃生育工作的核心理念不謀而合,也符合我國大人口的發(fā)展方向,很多具體的做法值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

3.適應(yīng)新任務(wù),努力加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育隊(duì)伍建設(shè)。在統(tǒng)籌解決人口問題的新階段,人口和計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)承擔(dān)的服務(wù)功能進(jìn)一步增強(qiáng),群眾對計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容和要求不斷增加,這些都對人口和計(jì)劃生育的隊(duì)伍素質(zhì)提出了更高要求。當(dāng)前,人口和計(jì)劃生育隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)正在全面推進(jìn)。英國對家庭治療師的職業(yè)管理應(yīng)值得我們借鑒:一是入行者有較高的學(xué)歷背景和一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),如相當(dāng)于本科的學(xué)歷和社會(huì)工作者的經(jīng)歷;二是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證,師資力量較為雄厚;三是經(jīng)過長達(dá)4年的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作,才能取得碩士畢業(yè)證書,獲得職業(yè)資格。2009年,我委與中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)合作共建了“計(jì)劃生育高級技術(shù)人才培訓(xùn)基地”。今后,還應(yīng)組建更多的高級培訓(xùn)基地,發(fā)揮他們的培訓(xùn)資源優(yōu)勢,為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍培養(yǎng)更多的高級人才,全面提高計(jì)劃生育服務(wù)能力,促進(jìn)人口和計(jì)劃生育事業(yè)健康發(fā)展。

4.繼續(xù)加大對計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的公共投入。英國是世界上最早實(shí)現(xiàn)工業(yè)化的國家,已經(jīng)發(fā)展了整整250年。19世紀(jì)末,瑞典也完成了工業(yè)化,逐漸成為世界上最富裕的國家之一。這兩個(gè)發(fā)達(dá)的資本主義國家都擁有完整的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),每年都投入相當(dāng)數(shù)量的公共財(cái)政,以確保公民享受免費(fèi)優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)。從英、瑞兩國的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)看,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的意義絕不僅僅局限在控制人口數(shù)量階段,而是貫穿在社會(huì)發(fā)展的各個(gè)階段,因?yàn)橛?jì)劃生育/生殖健康是人類社會(huì)最基本且永恒的需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,群眾對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的要求也將不斷提高。由于人口眾多的特殊國情,長期以來,我國的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在提供計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)的同時(shí),還承擔(dān)著重要的社會(huì)管理和公共服務(wù)職責(zé)。因此,這個(gè)網(wǎng)絡(luò)對中國社會(huì)的發(fā)展具有更加重要的意義。當(dāng)前,我國已經(jīng)進(jìn)入人均年收入1 000～3 000美元的發(fā)展階段,群眾對計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)有了更高的期待。與群眾的實(shí)際需求相比,公共財(cái)政對計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的投入還有較大的缺口。在今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi),還需要大幅度增加對計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的公共投入,使其發(fā)揮出更大的作用,為提高廣大人民群眾的計(jì)劃生育生殖健康水平、促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)和諧做出更大的貢獻(xiàn)。

(參加考察的還有河南省人口計(jì)生委謝李廣、寧波市人口計(jì)生委李寶麟、河北省人口計(jì)生委孟慶蓮、上海市人口計(jì)生委余錫林)

[責(zé)任編輯:董 琳]

2010-07-15

作者:王巧梅 國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)服務(wù)司(北京,100191)

李雪婷 國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)服務(wù)司