馬建芳，曲 強，馬 曄，陳 宏，謝賽琴

（1.解放軍476醫(yī)院 內三科，福建 福州350002；2.山東大學醫(yī)學院 臨床醫(yī)學院，山東 濟南250062）

腦卒中一直是嚴重威脅人類生命健康的致死率和致殘率很高的疾病之一。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中本身所導致的病死率和致殘率呈明顯下降趨勢，而腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）卻成為阻礙患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一［1］。筆者采用心腦舒通膠囊治療PSD 36例，療效滿意，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例均為2008年2月-2010年2月在解放軍476醫(yī)院住院的腦卒中后抑郁癥患者。男59例，女13例；年齡47～85歲，平均66.8歲；病程為腦卒中后1～2周13例，2～4周39例，4周以上20例。全部病例均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］標準，并經頭顱 CT或 MRI檢查證實，其中腦梗死60例，腦出血12例。抑郁狀態(tài)評定符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版的有關標準［3］。所有患者意識清醒，言語理解正常，排除其它中樞神經系統(tǒng)疾病及明顯并發(fā)癥。

按照年齡、性別、神經功能缺損評分及HAMD評分情況進行配對，隨機分為治療組和對照組各36例，治療組為加用心腦舒通治療組，對照組為心理治療組。兩組之間神經功能缺損評分和HAMD評分無明顯差異。

1.2 方法 所有患者均給予腦梗死或腦出血的一般常規(guī)治療，在此基礎上對照組給予心理治療，由經過專門訓練的醫(yī)師進行；治療組則在對照組治療方案的基礎上，加用心腦舒通膠囊（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產），每次3粒，每日3次。12周為1療程，1療程后評價療效。

2 結果

全部病例治療均滿12周后，由專業(yè)醫(yī)師進行神經功能缺損評分和HAMD抑郁評分。結果見表1，表2。

表1 兩組神經功能缺損評分情況（±s）

表1 兩組神經功能缺損評分情況（±s）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，＃ ＃P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 23.42±2.03 11.82± 2.22＃?！鳌鲗φ战M 36 23.15 ± 2.26 18.43 ± 2.15＃

表2 兩組漢密爾頓抑郁評分情況（±s）

表2 兩組漢密爾頓抑郁評分情況（±s）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，＃ ＃P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 37.06±4.94 13.26± 3.24＃＃△△對照組 36 37.44 ± 5.02 21.02 ± 2.76＃

3 討論

PSD是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦卒中的20%～60%，其發(fā)病高峰為腦卒中后3～6個月［4］。PSD是一種心理障礙，因為腦卒中發(fā)病較急，患者經過對突如其來的軀體功能障礙引起日常生活自理困難難以接受，加上對預后的害怕與擔心，易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應。隨著短時間內軀體功能恢復的希望破滅及擔心自己的殘疾在生活上和經濟上給家庭帶來很大的負擔之后，往往陷入絕望、擔憂、抑郁、焦慮，表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，意志活動阻礙，在日常生活中過分依賴他人，對治療缺乏信心。最近的研究也提示抑郁不僅僅是對神經系統(tǒng)疾病的一種心理反應，且二者之間可以相互影響［5］。

長期以來，針對PSD的治療一直困擾臨床醫(yī)師。傳統(tǒng)的三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁劑，主要是通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙的單胺類神經遞質而發(fā)揮抗抑郁作用，但存在口干、便秘和心臟傳導阻滯的毒副作用，使臨床應用受到限制，因此，采用綜合干預治療包含抗抑郁藥，心理治療等，是目前臨床治療 PSD的常用措施［6］。本文對照組即采用了這類方案治療PSD，然而其療效差于加用心腦舒通治療的治療組，表明心腦舒通在PSD治療中有獨特療效。其機制可能是：心腦舒通是從蒺藜（tribulus terrestri）地上全草提取的蒺藜甾體皂甙，能升高血漿cCMP和cAMP的含量，降低血漿血栓烷B2（TXB2）和前列腺素 F2α（PGF2α），使 F2α／TXB2比值增高，這些作用可使血管擴張，抑制血小板聚集，使腦血流量增加，改善腦組織的微循環(huán)與代謝［7］。一方面使缺血破壞的去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元功能得以恢復，使兩種遞質水平得以恢復，從而改善PSD；另一方面使梗塞區(qū)腦組織血供改善或側支循環(huán)盡早建立，從而改善腦卒中的軀體功能障礙，進而改善因肢體功能障礙而誘發(fā)的心理障礙和抑郁狀態(tài)。

［1］劉麗英.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀［J］.疑難病雜志，2004.3（6）：376-377.

［2］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］曲一凡，周沁.腦卒中急性期并發(fā)抑郁狀態(tài)臨床特點及治療觀察［J］.疑難病雜志，2006，5（1）：23-25.

［4］Huff W，steckel R，Sitzer M.Poststroke depression：risk factors and effects on the course of the stroke［J］.Nervenarzt，2003，74（2）：104-114.

［5］Carson AJ，Postma K，Stone J，et al.The outcome of depressive disorders in neurology patients：a prospective cohort study［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74（7）：893-896.

［6］馬建芳，馬曄，陳宏，等.綜合干預對老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2008，17（3）：235-237.

［7］楊學義，韓寶福，崔世貞，等.心腦舒通的藥理和臨床應用.新藥與臨床，1992，11（11）：342-345.