361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 鄭芳 戴蓉 胡寅進 何勝洪

軍隊在職干部高血壓病發(fā)病率高，且有逐步年輕化趨勢[1]，故早期的康復治療對保障軍隊戰(zhàn)斗力有著積極的軍事和社會效益。海濱綜合療養(yǎng)是一項綜合的療養(yǎng)項目，對高血壓病患者有著積極的康復治療作用[2-4]?，F(xiàn)將海濱綜合療養(yǎng)運用于軍隊在職干部高血壓病患者的干預康復治療中，觀察其血壓及臨床癥狀的改善情況，并探討海濱綜合療養(yǎng)對其的康復作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000-06—2009-10期間入我院療養(yǎng)的軍隊在職干部高血壓病患者323例，入院前均經(jīng)原醫(yī)療單位確診有高血壓1～2級，入院后又經(jīng)問診、查體及多項輔助檢查，證實符合WHO/ISH高血壓診斷及分級標準。入院時平均血壓(148.1±5.6/95.1±3.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，病程0.5～9.5年。按自愿原則分為加用海水體療模式組：在參加單純海濱綜合療養(yǎng)的基礎上，加用海水中康復體療操的干預治療者186例，其中男165例，女21例，年齡35.8～64歲，平均(44.5±7.9)歲；單純療養(yǎng)模式組：采用單純海濱綜合療養(yǎng)者137例，其中男121例，女16例，年齡38.8～65歲，平均(45.7±5.6)歲。兩組均已剔除高血壓3級、心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、腦缺血、心衰、有靶器官損害(特別是有視網(wǎng)膜、腎臟改變，或左心室顯著肥厚)等嚴重疾病患者。兩組降壓治療均采用鈣離子拮抗劑類藥物降壓(絡活喜緩釋片5 mg/片，1～2次/d或非洛地平緩釋片5 mg/片，1次/d)。療養(yǎng)期間均未另再加用影響心功能的藥物。兩組療前在年齡、血壓、病程、降壓藥物使用比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 療養(yǎng)方法 兩組療養(yǎng)時間20～30 d，平均(25.8±3.5)d。①單純海濱綜合療養(yǎng)模式：以海邊散步、日光浴、觀景、休息為主，每日早餐后海邊散步30～40 min，同時配合擴胸運動、深呼吸、日光浴后回房休息；每周5次由理體療科專業(yè)人員教授太極拳或太極劍；每周2次由專職導游帶領(lǐng)參觀、游覽鼓浪嶼老別墅、人文景點、周邊旅游景點，晚飯后組織參加海島音樂會；每周開展高血壓病防治知識宣教1次；每周進行1次“一對一”心理疏導。②加用海水體療模式：在單純海濱綜合療養(yǎng)的基礎上，加用本院理體療科自行設計的海水中康復體療操，全套體療操6節(jié)包括海岸觀潮、海面劃船、海水分手、海浪追逐、海底嬉戲、海灘漫步[5]。療養(yǎng)期間每日漲潮時由專職的體療醫(yī)生帶領(lǐng)至鼓浪嶼天然海濱浴場，在規(guī)定的海水區(qū)域做海水浴康復運動。運動處方：1次/d，40～60 min/次，每周5次為一療程。全組均完成3～4個療程。運動強度以運動時心率達170次/min減年齡之差為標準。每次運動后以稍有疲勞感為宜。運動量視年齡與體力而循序遞增。

1.3 療效判斷 兩組入院后療養(yǎng)第2天、療養(yǎng)結(jié)束出院前1 d：①監(jiān)測晨起時坐位血壓。②臨床癥狀評估。按高血壓常見臨床癥狀，以1～4分評估：1分為無臨床癥狀；2分為輕微，對生活無影響；3分為明顯，對生活有輕度影響；4分為嚴重，對生活有明顯影響[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件計算資料，各計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。組間均數(shù)采用配對t檢驗，自身前后采用u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)前比較 兩組各參數(shù)指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 同組療養(yǎng)前后比較 海水體療模式組：各參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；單純療養(yǎng)模式組：DBP及頭暈差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，DBPt=2.02，頭暈t=2.16)，余各參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。

2.3 兩組療養(yǎng)后比較 加用海水體療模式組較單純療養(yǎng)模式組：①血壓降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，DBPt=19.00，SBPt=14.42)。②臨床癥狀明顯改善，頭暈差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，t=2.08)，余各參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，頭痛t=9.14，失眠t=19.49，心煩t=8.29，焦慮t=13.00)。

表1 體療組與常規(guī)組療養(yǎng)前后血壓(mmHg)及癥狀比較(x±s)

3 討論

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，其危害極大地影響著人們的生活、工作。據(jù)1991年普查顯示，高血壓的控制率僅為2.9%[7]，故對高血壓病的康復研究具有重要的意義。在職干部中高血壓病發(fā)病率較高，且較年輕化，來院療養(yǎng)的軍隊在職干部高血壓病患者年齡多在40～50歲，工作在一線的師、旅、團優(yōu)秀主官，技術(shù)骨干，高層次科技人才，艱苦邊遠地區(qū)工作的優(yōu)秀基層主官等，平時多處于高強度、高心理壓力的工作環(huán)境中，并伴飲食、睡眠無規(guī)律等情況，因長期或反復精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，使中樞興奮和抑制過程平衡失調(diào)，周圍血管阻力增加，血壓上升[8]。他們中大多是處于高血壓1級或高血壓前期階段并伴早期高血壓癥狀的低危險人群，最適合進行綜合康復(包括運動療法)治療[9]，故早期預防與治療極為重要。

本研究顯示，海濱綜合療養(yǎng)前后兩組軍隊在職干部高血壓患者的血壓及癥狀均有顯著改變(P＜0.01～0.05)。分析其原因，因鼓浪嶼海濱療養(yǎng)地四面環(huán)海，空氣清新、負離子含量多，海水中含有大量鹽類及微量元素，日光中紫外線含量豐富，是具有多種療養(yǎng)因子的療養(yǎng)勝地[10]。海水浴體療項目是集景觀、日光、海水、運動等多種療養(yǎng)因子為一體的低強度的有氧運動療養(yǎng)項目，對高血壓患者有著積極的康復作用。優(yōu)美的景觀使人心曠神怡，益于調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程的協(xié)調(diào)平衡，修復患者高級中樞損傷；日光輻射中大量紫外線可增加空氣中負離子濃度，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降血脂和減慢心率，增加心臟功能和降低血壓；空氣中大量負離子可以促進氧的吸收和利用，增加二氧化碳排出，降低血液黏稠度，擴張血管、降低血壓，還有降血脂、血糖等作用[11]。

本研究進一步表明，加用海水體療模式組較單純療養(yǎng)模式組對軍隊在職干部高血壓患者的血壓及臨床癥狀有更顯著的康復作用(P＜0.01～0.05)。分析其原因：①海水的物理、化學作用。海潮對全身柔和而有節(jié)律的按摩作用，降低了血管平滑肌的敏感性和交感神經(jīng)的興奮性，使機體神經(jīng)-體液得到充分調(diào)節(jié)，達到減輕心血管應激水平、降低血壓、調(diào)整心率的良好效果。②運動后患者的血流動力學(同類研究亦由此表明[2-4,6])，或神經(jīng)體液發(fā)生改變。它包括：心輸出量減少，外周血管阻力降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，壓力感受器、胰島素受體敏感性增強等，運動訓練可改善運動肌肉的氧化酶活性，氧化功能，從而降低局部肌肉血流量、心臟輸出量是其重要一環(huán)[9]。

綜上所述，海濱康復療養(yǎng)對軍隊在職干部高血壓病患者有降低血壓、改善臨床癥狀、防治早期高血壓病的顯著療效，確實是一項保健康、保戰(zhàn)斗力的有效措施。特別是在療養(yǎng)中適量采取海水中康復體療操方法，可達到藥物所不能及的整體康復功效。

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