邢 猛，張榮娥

血必凈在電擊傷患者多器官功能損害中的保護(hù)作用

邢 猛，張榮娥

目的：探討血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重電擊傷患者臟器功能的保護(hù)作用。方法：將24例中度以上電擊傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各12例。對(duì)照組按電擊傷常規(guī)治療；觀察組加用血必凈注射液，重度特重度傷電擊每次100 mL、中度電擊傷每次50 mL，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)使用7 d。結(jié)果：兩組輕度電擊傷各5例，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。兩組重度以上電擊傷患者各7例，觀察組肝功能、腎功能、凝血指標(biāo)、心肌酶、動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈–反應(yīng)蛋白與治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，各項(xiàng)臟器功能指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 ：血必凈注射液能顯著改善微循環(huán)，降低炎癥介質(zhì)的釋放，有效保護(hù)電擊傷患者的臟器功能。

血必凈注射液；電擊傷；器官功能

電擊傷引起的膿毒癥及多器官功能障礙綜合征MODS,是造成患者死亡的主要原因之一。2005年8月—2009年2月，我們對(duì)12例患者應(yīng)用血必凈注射液治療，探討其對(duì)電擊傷患者急性臟器功能損害的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按入院順序?qū)?4例患者分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和血必凈注射液觀察治療組（觀察組）各12例。對(duì)照組中男9例，女3例。平均年齡（32.12±10.51）歲。觀察組中男8例，女4例。平均年齡（41.12±15.36）歲。頭暈、心動(dòng)過速和全身乏力16例，電流通路上軟組織的灼傷嚴(yán)重，肢體軟組織有大塊電灼傷6例。合并昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動(dòng)2例。傷前均無(wú)代謝性疾病及合并肝、腎、肺等臟器功能障礙，并排除對(duì)血必凈注射液有過敏史及高度過敏體質(zhì)者。兩組中度電擊傷各5例，重度及特重度電擊傷各7例，臨床資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組按電擊傷常規(guī)治療[1]，包括液體復(fù)蘇、抗感染、支持治療、器官保護(hù)、手術(shù)削切痂植皮等。觀察組加用血必凈注射液，重度及特重度電擊傷每次100 mL，中度電擊傷每次50 mL，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 于入院后即刻和治療后第7 d測(cè)定肝功能、腎功能、凝血指標(biāo)、心肌酶、動(dòng)脈血?dú)夥治觥–反應(yīng)蛋白。

2 結(jié)果

2.1 中度電擊傷 兩組在治療前后各項(xiàng)檢查結(jié)果差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.2 重度及特重度電擊傷 與治療前比較,觀察組治療后PT、INR、BE顯著降低，F(xiàn)IB、PaCO2、PaO2和HCO3顯著升高。對(duì)照組FIB顯著升高，BE顯著降低。治療后觀察組與對(duì)照組PT、INR、PaCO2、PaO2、HCO3及BE比較差異均有顯著性(P＜0.05)。觀察組治療后ALT、AST均較治療前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，觀察組BUN、Cr、CK、CRP以及對(duì)照組Cr、CK、CRP亦均較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組下降明顯(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組重度及特重度傷電擊患者治療前后凝血功能和動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(x±s,n=7)

表2 兩組重度及特重度電擊傷患者治療前后心、肝、腎功能、C–反應(yīng)蛋白比較(x±s,n=7)

3 討論

電擊傷時(shí)通電時(shí)間長(zhǎng)短與損傷程度相關(guān)，當(dāng)電流方向通過重要器官，預(yù)后嚴(yán)重，電流能量可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引起灼傷?？梢鹦I(yíng)養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，引起心肌損害、心室纖維顫動(dòng)和停搏及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身器官均有缺氧引起的充血、水腫、出血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。少數(shù)受高壓電損傷患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機(jī)制障礙、白內(nèi)障和性格改變。電擊傷引起引起的膿毒癥及多器官功能障礙綜合征（MODS)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膿毒癥及MODS發(fā)生機(jī)制已有了深刻認(rèn)識(shí)，并在臨床上采取了多種相應(yīng)治療手段，但其發(fā)生率和病死率仍居高不下。如何控制過度的炎癥反應(yīng)，預(yù)防MODS的發(fā)生或減輕器官功能損害的程度，從而使患者病情最大程度得到穩(wěn)定，為搶救治療贏得寶貴時(shí)間，是目前臨床上關(guān)注的問題。

目前，用中醫(yī)藥防治膿毒癥及MODS已受到越來(lái)越多學(xué)者的重視。血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等5味中藥組成的具有活血化瘀、清熱涼血功效的復(fù)方中藥制劑，它是具有對(duì)抗細(xì)菌、毒素，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，清除氧自由基，改善微循環(huán)狀態(tài)，增加血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的有效藥物[2]。高劑量的作用更強(qiáng)，可起到早期保護(hù)組織、防治MODS的作用[3]，并且能夠明顯降低嚴(yán)重傷延遲復(fù)蘇大鼠的死亡率，并對(duì)重要器官具有保護(hù)作用。曹書華等提出了“細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)并治”的設(shè)想，用血必凈注射液加泰能治療大腸桿菌攻擊所致重癥膿毒癥小鼠，能顯著提高其存活率。臨床研究也證實(shí)，加用血必凈注射液可顯著降低多發(fā)性創(chuàng)傷合并MODS患者的炎癥介質(zhì)釋放，降低炎癥反應(yīng)以及毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫形成，因而可以充分降低感染過程的病理?yè)p害[4]。另外，血必凈還可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能以及白細(xì)胞的吞噬能力，使壞死組織易被吞噬細(xì)胞吞噬吸收。大量基礎(chǔ)研究以及臨床實(shí)踐證實(shí)，血必凈還具有強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核／巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控性釋放，增加血小板以及纖維蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善彌漫性血管內(nèi)凝血的凝血機(jī)制異常，同時(shí)提高超氧化物歧化酶活性等作用，降低病死率[5]。

本組資料顯示，對(duì)于重度及特重度電擊傷患者，肝、腎、心、肺等重要臟器功能通常都會(huì)出現(xiàn)較明顯的異常變化，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用血必凈注射液可使重要臟器功能指標(biāo)改善，患者更為平穩(wěn)地渡過休克期、感染期和圍手術(shù)期，更快地恢復(fù)臟器功能，整個(gè)病程相對(duì)平穩(wěn)，未見明顯不良反應(yīng)，取得了良好的臨床治療效果。電擊傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而引起多種生物級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括炎癥反應(yīng)過程(各種細(xì)胞因子、趨化因子等參與)、凝集纖溶系統(tǒng)改變以及細(xì)胞存活和死亡平衡關(guān)系的變化等[6]。而其中過度炎癥反應(yīng)較早發(fā)生，而且占據(jù)重要的地位。CRP是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，嚴(yán)重者CRP水平明顯升高，并發(fā)ALI/ARDS患者CRP水平升高更為顯著，CRP水平能反映機(jī)體反應(yīng)水平，可作為評(píng)估嚴(yán)重外傷危重程度和預(yù)后指標(biāo)。目前研究認(rèn)為，CRP水平增高可能與炎癥細(xì)胞因子尤其是TNF-α、IL-6、IL-1等釋放有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輔助應(yīng)用血必凈注射液可使患者重要臟器功能指標(biāo)顯著改善，CRP水平顯著降低，有效保護(hù)患者的臟器功能，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。同時(shí)我們也注意到，血必凈注射液能有效拮抗早期炎癥介質(zhì)釋放，保護(hù)臟器功能，用藥7 d后重要臟器功能指標(biāo)明顯得到改善，這是否與血必凈注射液具有減輕膿毒癥晚期重要炎癥介質(zhì)HMGB1的作用有關(guān)[7]。

對(duì)于血必凈注射液是否具有降低嚴(yán)重電擊傷后早期及晚期炎性細(xì)胞因子的雙重效應(yīng)，尚需要進(jìn)一步研究。血必凈注射液還可通過減輕血小板及白細(xì)胞的中毒性損害，部分抑制血栓素的爆發(fā)釋放，減少微循環(huán)中白細(xì)胞黏附及紅細(xì)胞聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮正常釋放前列環(huán)素，從而防止了凝血機(jī)制紊亂，改善微循環(huán)，減輕細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷，同時(shí)降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，并使炎癥病灶局限化，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力，使血腫和其他壞死組織易被吸收，從而促進(jìn)病變的修復(fù)和治愈[8]。我們認(rèn)為，對(duì)于嚴(yán)重電擊傷患者，血必凈注射液能降低內(nèi)毒素水平,抑制早期炎癥細(xì)胞因子釋放，下調(diào)致炎癥細(xì)胞因子水平，減輕過度炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體各臟器功能的損害。同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，使得已受損的組織臟器得到修復(fù)，從而達(dá)到保護(hù)臟器功能的雙重效應(yīng)。所以，對(duì)于嚴(yán)重電擊傷患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，血必凈注射液輔助治療能有效保護(hù)患者的臟器功能，降低了并發(fā)癥，提高了治愈率，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

[1]姚永明，柴家科，盛志勇.燒傷膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治［J］.中華燒傷雜志，2003，19(2)：65.

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[3]曹書華，王今達(dá).血必凈對(duì)感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(8)：489．

[4]梁顯泉，李志軍，劉紅栓，等．血必凈注射液治療膿毒癥42例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(4)：251.

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[8]曹書華，高紅梅，王永強(qiáng)，等．“神農(nóng)33號(hào)”對(duì)多器官功能障礙綜合征大鼠細(xì)胞因子的影響[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(2)：94．

（收稿：2009-08-18 修回：2009-11-26）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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