樊及時

循證護理又名實證護理、求證護理，其主要核心思想通過護理人員收集腫瘤內(nèi)科患者常見問題，同時結(jié)合護理人員專業(yè)知識、技能及臨床經(jīng)驗，做成完整的循證護理方案[1-2]。本研究通過對我院腫瘤內(nèi)科收治的患者護理資料及情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年8月～2010年3月我院腫瘤內(nèi)科收治的120例患者作為觀察對象，其中男性75例，女性45例，年齡35歲～78歲，平均年齡46.7±10.3歲，原發(fā)腫瘤：肺癌40例，食管癌30例，賁門癌15例，結(jié)腸癌25例，腎癌10例，所有患者均經(jīng)過細胞學和組織病理學證實。文化程度：小學及以下38例，初中32例，高中35例，大學及以上15例。職業(yè)：文職人員56例，工人34例，農(nóng)民30例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)護理方式不同分為觀察組（循證護理組）90例和對照組（常規(guī)護理組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、腫瘤類型、文化程度、職業(yè)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析比較，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 護理方法

對照組 采用常規(guī)護理模式。觀察組采用循證護理模式：（1）針對腫瘤患者護理過程中常見問題進行總結(jié)：根據(jù)我院護理部和臨床腫瘤科室護理人員工作經(jīng)驗和參考文獻查閱，對腫瘤患者常見的護理問題進行整理。①患者入院知識了解匱乏：腫瘤患者和家屬在患者入院時，對于入院須知了解不足，使其在接受檢查、辦理住院手續(xù)、接受治療過程中發(fā)生不必要的護患糾紛，不僅影響患者診療進展，同時也影響醫(yī)院的護理質(zhì)量。②脫管：由于氣管套管系帶過松，導致套管脫出。③引流管：患者常會防止引流管脫落、堵塞，繼發(fā)感染。④腫瘤患者心理情緒：腫瘤患者在實施化療前后均常有焦慮、懷疑、悲觀、恐懼、緊張等不同的不良心理情緒，不僅不利于臨床治療及護理，同時疾病常會使患者舒適度改變、睡眠方式紊亂甚至影響一些日常交流，產(chǎn)生煩躁不安、易怒不良情緒，影響護患溝通。⑤化療不良反應：由于對患者使用化療，消化道的惡心、嘔吐、食欲下降不良反應，黏膜組織特別是出現(xiàn)的口腔炎、舌炎、食管炎及腹瀉等反應，化療后患者骨髓抑制現(xiàn)象明顯，同時還有化療藥物的心臟毒性、肝臟毒性均是化療引起的不良反應。（2）循證支持：通過查閱相關文獻、期刊、數(shù)據(jù)庫，總結(jié)歸納健康宣教計劃、心理護理規(guī)范，為提高護理質(zhì)量提供可靠的理論依據(jù)。（3）相應循證護理干預：①入院須知：患者入院后及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境，同時做到患者病房舒適整潔、通風良好，給患者賓至如歸的感覺，主動詢問患者疑難問題，耐心講解住院后相關流程，避免患者及家屬因住院手續(xù)不完備，造成的辦理“繁瑣”過程。②心理護理：患者入住病房后，除了常規(guī)護理之外，增加護患溝通與交流，向患者耐心講解疾病的知識，盡可能解答患者疑問，如遇到解答有困難問題，可向上級醫(yī)生請示，盡量給患者滿意的答復。加強對患者的心理護理，通過換位思考的方式，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，恢復對社會看法正確的態(tài)度，改善患者睡眠質(zhì)量和規(guī)律性。③化療反應護理：指導患者注意休息，進食清淡、易消化、低脂肪、高纖維、高維生素、高蛋白的食物。腫瘤患者注意保持口腔衛(wèi)生，每天進食前后淡鹽水漱口，多飲水和蔬菜水果，禁食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫瘤病人的生活質(zhì)量評分（QOL)

目前試用的生活質(zhì)量分級：生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.3.2 毒副反應

按世界衛(wèi)生組織腫瘤治療毒副反應標準評價,分為0～IV度?？ㄊ戏旨墭藴蕿?治療后增加≥10分者為提高,減少≥10分者為降低,增加或減少＜10分者為穩(wěn)定。

1.3.3 觀察兩組患者護理差錯發(fā)生率和護理工作投訴率的比較情況。

1.4 統(tǒng)計學分析比較

采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分情況的比較（見表1）。

表1 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分情況的比較[n(%)]

2.2 2 觀察組和對照組毒副反應情況的比較,見表2。

表2 觀察組和對照組毒副反應情況的比較[n(%)]

2.3 觀察組和對照組護理差錯發(fā)生率和護理工作投訴率的比較見表3。

表3 觀察組和對照組護理差錯發(fā)生率和護理工作投訴率的比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著社會不斷進步和人們生活質(zhì)量的不斷提高，患者對于醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的要求也在不斷提高[3-4]。循證護理作為一門較新穎的護理模式也逐漸引起了臨床護理人員的重視[5-6]。循證護理核心思想是根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果及醫(yī)院臨床實際情況作為制定護理決策的理論依據(jù)，同時隨時隨地不斷有效更新的證據(jù)[7-8]。本研究通過循證護理的觀察組和傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組生活質(zhì)量評分情況明顯高于對照組，提示循證護理在腫瘤患者中的應用可以更好的向患者宣講腫瘤知識，減少患者疑慮、緊張、憂郁等不良心理情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，向患者灌輸健康生活理念，提高患者對生活的美好憧憬[9-10]。觀察組患者毒副反應情況明顯憂于對照組，提示有針對性的注意化療對于患者消化道、肝臟、心臟及黏膜的不良反應做好預防和準備工作，可以明顯降低不良反應的發(fā)生。通過有針對性的循證護理的實施，觀察組護理差錯發(fā)生率和護理工作投訴率較對照組有了明顯的降低。綜上所述，循證護理在腫瘤內(nèi)科應用可以明顯提高患者生活質(zhì)量，降低毒副反應的發(fā)生，減少護理差錯和護理工作投訴率的發(fā)生，對于提高護理質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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