劉景春，李萍（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院，博樂(lè)市833400；.新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，克拉瑪依市 834000）

毛細(xì)支氣管肺炎是由多種病原體引起的，以喘憋、三凹征、肺部哮鳴音為主要臨床特點(diǎn)的呼吸道急性炎癥所致氣道阻塞性疾病，又稱喘憋性肺炎，是我國(guó)嬰幼兒的一種常見(jiàn)病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）及肺炎支原體引起。由于痰液堵塞呼吸道使排痰困難，病情加重，極易誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。因此，治療關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘息。我院對(duì)近2年收治的毛細(xì)支氣管肺炎患兒采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月我院住院部收治的被確診為毛細(xì)支氣管肺炎的患兒130例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例，男性33例，女性32例，平均年齡（10.1±2.7）個(gè)月，病程3～5 d；對(duì)照組65例，其中男性31例，女性34例，平均年齡（10.2±2.8）個(gè)月，病程3～6 d。2組患兒病例數(shù)、性別、年齡、病情輕重程度、病程長(zhǎng)短等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。130例患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、雙肺聞及哮鳴音，X線檢查顯示不同程度的肺氣腫；部分患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，肺部聞及濕音。130例患兒無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，排除先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物及氣道外壓迫等疾病。排除因依從性等原因未堅(jiān)持用藥或記錄不完整的患者。

1.3 治療方法

2組患兒常規(guī)治療相同，均同時(shí)給予抗感染、吸氧、解痙平喘、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。觀察組給予鹽酸氨溴索注射液3 mg+0.9%氯化鈉注射液4 mL超聲霧化吸入，bid，每次15 min，連續(xù)7 d。對(duì)照組給予地塞米松4 mg+α-糜蛋白酶1 000 U+0.9%氯化鈉注射液2.5 mL超聲霧化吸入，bid，每次15 min，連續(xù)7 d。每日由固定專職護(hù)士實(shí)施超聲霧化吸入治療，治療前向患兒家屬介紹超聲霧化吸入器的作用原理及注意事項(xiàng)，以取得患兒家長(zhǎng)配合。霧化時(shí)應(yīng)保持病室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔舒適，室內(nèi)溫度保持在18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%?；純翰捎米换虬胱P位，當(dāng)煙霧噴出時(shí)將霧化器含嘴放入患兒口中含住，囑其緊閉嘴唇，鼓勵(lì)患兒深呼吸，有利于藥液充分吸到支氣管和肺內(nèi)，以利于呼吸道分泌物排出。霧化吸入時(shí)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸及心率的變化，及時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，痰液較多時(shí)立即行吸痰。霧化治療結(jié)束后，及時(shí)拍背以排出痰液，疏通氣道。由專人負(fù)責(zé)觀察及記錄，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰液量及黏稠度、肺部干濕性音減少時(shí)間等內(nèi)容。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療3 d內(nèi)喘憋、氣促、咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，痰量明顯減少，肺部音明顯減少或消失。好轉(zhuǎn)：治療3～7 d，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多，肺部音減少。肺部哮鳴音和濕音減少或消失。無(wú)效：治療7 d后咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)變化?？傆行剩剑@效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表12 組霧化治療結(jié)果比較（n，%%）Tab 1 Comparison of efficacies between 2 group（sn，%%）

觀察組總有效率為81.54%，對(duì)照組總有效率為64.62%，觀察組明顯高于對(duì)照組，2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討論

毛細(xì)支氣管肺炎多由RSV感染所致，每年冬春為高發(fā)季節(jié)，其病理改變主要侵及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管，使毛細(xì)支氣管黏液分泌增加，黏膜細(xì)胞壞死脫落和纖維素阻塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道壁水腫及氣道痙攣[3]。毛細(xì)支氣管肺炎多見(jiàn)于2歲以下小兒，6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率最高。嬰幼兒由于其呼吸道管腔狹小，毛細(xì)支氣管平滑肌發(fā)育尚未成熟，黏膜幼嫩，淋巴血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)比成人差，而咳嗽排痰能力也不及成人。所以，感染RSV后，氣管易充血、水腫，分泌物增多，尤其分泌物黏稠不易咳出時(shí)極易造成氣道痙攣，甚至氣道阻塞，并可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，嚴(yán)重者危及生命[4]。因此，有效清除氣道不斷產(chǎn)生的痰液，緩解氣道平滑肌痙攣，盡快減輕喘憋、痰堵癥狀，保持呼吸道通暢成為治療毛細(xì)支氣管肺炎的重要環(huán)節(jié)。

鹽酸氨溴索又名沐舒坦注射液，為溴己新的代謝產(chǎn)物，是目前臨床廣泛應(yīng)用的黏痰溶解劑。其具有裂解痰中酸性黏多糖纖維，選擇性抑制氣道上皮細(xì)胞對(duì)Na+的吸收，使氣道表面的水含量增加，增加支氣管黏膜分泌中性黏多糖，加強(qiáng)了對(duì)水分的結(jié)合，從而降低痰黏度以及促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，改善支氣管纖毛的運(yùn)送能力等作用。因此，鹽酸氨溴索能調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，增加呼吸道黏膜漿液的分泌，減少黏液分泌[5]，從而增加氣管表面的含水量，降低痰液的黏度，改善支氣管纖毛運(yùn)輸能力，促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物排除，減少黏液滯留，能有效幫助痰液排除，使呼吸道暢通。同時(shí)，它還具有抗氧化作用，可以清除氧化物、減弱支氣管高反應(yīng)性；可以抑制人體白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯和細(xì)胞因子，防止肺損傷[6]，對(duì)抗自由基對(duì)組織的損害，減輕肺部炎癥反應(yīng)；可以松弛氣道平滑肌、刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)[7]，防止肺泡萎陷，提高肺順應(yīng)性，減少肺不張[8]；由于痰液的黏稠度降低，使抗菌藥物易于滲入，因此可協(xié)同抗生素作用，增加抗菌藥物滲入支氣管分泌物中，增加殺菌能力，從而縮短抗生素的使用時(shí)間[9]。

霧化呼入是通過(guò)使用超聲霧化器分解藥物，使其分解為細(xì)微顆粒，通過(guò)局部吸收，使藥物更快、更直接、更均勻分布到呼吸道而起到治療作用的。鹽酸氨溴索藥液通過(guò)霧化器分解成＜25 μm的微粒，直接通過(guò)呼吸道吸入氣道和肺泡，起到化痰作用，痰液更易于清除。本研究提示，鹽酸氨溴索霧化吸入較常規(guī)霧化效果更好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。鹽酸氨溴索超聲霧化吸入法具有局部用藥量少、藥物濃度高、起效快、吸收完全迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性高、無(wú)明顯不良反應(yīng)、使用方便等特點(diǎn)，且價(jià)格低廉。

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