李桂花 周 莉

1 新疆伊寧市婦幼保健院（835000）

2 新疆伊犁州友誼醫(yī)院兒科（835000）

喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于秋冬季節(jié)，多見2歲以前，尤其是6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)癥狀重，為咳嗽伴有不同程度的喘息及皮膚發(fā)紺[1]。本研究就伊寧市婦幼保健院2009年1月至2010年1月收治80例急性喘息性支氣管肺炎患兒使用布地奈德和硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入佐治，現(xiàn)臨床治療觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月收治80例急性喘息性支氣管肺炎，均符合急性喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性4 5例，女性3 5例，年齡在2個(gè)月～2歲10月，平均10個(gè)月齡，隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各40例，兩組患兒在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)抗炎、平喘、化痰、吸氧和補(bǔ)液等綜合性治療，合并有心功能不全者給與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。治療組在此綜合性治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液1mL（0.5mg），硫酸特布他林溶液（博列康尼霧化液）1mL（2.5mg），加生理鹽水2mL，2次/d氧趨動(dòng)霧化10～15min吸完，療程3～5d。

1.3 觀察方法

觀察兩組癥狀、體癥改變情況（每日記錄喘息、咳嗽、雙肺喘鳴音改善情況），統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組患兒在治療后癥狀和體征對(duì)比變化以及住院時(shí)間的比較見表1。治療組在喘息時(shí)間、咳嗽癥狀及雙肺喘鳴音改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，t=2.64，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)的比較

3 討 論

嬰幼兒喘息性支氣管肺炎，多見于病毒感染或在此的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，其發(fā)病機(jī)制[2]：①病毒及細(xì)菌對(duì)呼吸道的直接破壞作用，使氣道黏膜的膽堿能受體暴露，抑制β2受體功能出現(xiàn)喘息。②免疫病理損害呼吸道上皮細(xì)胞，尤其是肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞感染病毒、細(xì)菌后，局部炎性介質(zhì)釋放增加，加重了炎性反應(yīng)。③嬰幼兒支氣管平滑肌不成熟，炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致氣道阻塞及氣道的高反應(yīng)性狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳嗽。

布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，它具有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏的作用[3]，可以抑制氣道的炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，減輕氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，同時(shí)收縮氣道血管，減少了黏膜的水腫和黏液的分泌，改善呼吸功能，防止病情惡化。

特布他林為短效β2受體激動(dòng)劑，它具有較強(qiáng)的支氣管舒張作用[4]，可以緩解氣管痙攣?zhàn)枞?，增加纖毛清除痰液的功能，吸入后3min起效，以較高的濃度達(dá)到靶細(xì)胞，通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體的興奮，舒張平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及黏膜纖毛的水腫[5]，有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔膜彌散進(jìn)入毛細(xì)血管，改善通氣/血流比值，減少肺泡動(dòng)脈血氧分壓，增加氧合，提高PaO2，迅速糾正低氧血癥[6]。兩藥聯(lián)合霧化治療，有明顯優(yōu)勢互補(bǔ)作用。①吸入激素可以通過增加基因復(fù)制而增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的表達(dá)，并通過G蛋白作用而抑制β2受體的下調(diào)。②β2受體激動(dòng)劑通過G蛋白耦聯(lián)受體刺激磷脂肌醇酶而反應(yīng)，激活糖皮質(zhì)激素使其及相關(guān)蛋白功能增強(qiáng)[7]。氧趨動(dòng)超聲霧化，可以使霧化液顆粒保持在5μm，可以以較高濃度順利達(dá)到小氣道。兩種藥物聯(lián)合后通過氧趨動(dòng)超聲霧化佐治嬰幼兒喘息性支氣管肺炎，呼吸道局部濃度高[8]，起效迅速，有效緩解喘息、咳嗽等癥狀，不良反應(yīng)小，簡便易行，患者及家屬容易接受，療效好并降低住院天數(shù)，減少靜脈激素用量及次數(shù)，具有良好的社會(huì)效益。值得臨床推廣使用。

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