施 勉 吳友云 洪夢婕

廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院（515041）

汕頭市龍湖人民醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，患者病情復(fù)雜，藥物品種繁多。為了解汕頭市龍湖人民醫(yī)院門診各科室的用藥情況，促進藥物合理使用，筆者收集了3600張門診處方進行調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

汕頭市龍湖人民醫(yī)院2009年全年的門診處方共78489張，每月隨機抽取300張，共3600張，占總處方量的4.59%。抽查的處方涉及門診所有科室，包括內(nèi)、外、婦、兒、急診、五官、眼、皮膚、中醫(yī)、口腔、肛腸、骨傷科。利用Excel電子表格，按《處方管理辦法》的處方評價表手工錄入，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 全院用藥基本情況

抽查的3600張?zhí)幏?，共使用藥物品種10814個（次），抗菌藥物處方1977張，注射劑處方932張，3600張?zhí)幏娇偨痤~為299782.8元，平均每張?zhí)幏浇痤~為83.3元。在藥物使用方面，主要以抗菌藥物、維生素、電解質(zhì)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等藥物為主。

2.2 各科室處方指標(biāo)的基本情況，見表1。

2.3 抗菌藥物使用情況

3600張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物的處方?977張，全院平均抗菌藥物使用率為54.9%。使用二聯(lián)抗菌藥物的處方有314張，使用三聯(lián)抗菌藥物有45張?zhí)幏剑彩褂每咕幬?381個（次），其中頭孢菌素類和喹諾酮類最常用，分別占 30.8%和18.9%，見表2。

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用情況

汕頭市龍湖人民醫(yī)院門診平均抗菌藥物使用率為54.9%，超過衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》控制在50%的規(guī)定。從表1可見，各科室使用抗菌藥物處方排序是：口腔、五官、兒、外、眼、肛腸、急診、婦、中醫(yī)、內(nèi)、皮膚、骨傷科，其中口腔科最高，達79.6%，五官、兒、外、眼、肛腸、急診科均超過60%。我們分析過度使用抗菌藥物的原因，一方面是汕頭市龍湖人民醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，來口腔科、五官科、眼科就診者感染性疾病多，而兒科、急診科多為呼吸系統(tǒng)疾病或急性腸胃炎，外科為創(chuàng)傷手術(shù)后抗感染治療或預(yù)防性用藥，這些都使用抗菌藥物；另一方面，臨床用藥過程受藥物促銷影響也有關(guān)系。從表2可見，使用的抗菌藥物以頭孢菌素類、喹諾酮類所占比例最多。上述兩類藥物都是廣譜抗菌藥物，抗菌作用強、臨床廣泛用于各種感染治療。喹諾酮類免皮試，使用方便，特別適用于夜間就診患者，急診科經(jīng)常使用。

汕頭市龍湖人民醫(yī)院部分科室存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，特別是口腔、五官、眼科和急診、兒科，具體表現(xiàn)在無指征用藥、藥物起點偏高、用藥劑量偏大、療程過長、序貫用藥不當(dāng)、不合理聯(lián)用等。對濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，醫(yī)院主管部門要加強監(jiān)管，同時要求臨床醫(yī)師必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理有效地使用抗菌藥物[1]。

3.2 注射劑使用率

注射劑因療效迅速、無首過現(xiàn)象，深受臨床醫(yī)師的青睞，但注射劑比口服給藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織將注射劑人均用藥次數(shù)作為評定合理用藥重要標(biāo)準(zhǔn)之一。在我國，北京地區(qū)幾家三甲醫(yī)院的注射劑使用率在10%左右[2]，汕頭市龍湖人民醫(yī)院的注射劑使用控制不理想，達25.9%，特別是急診科，使用率高達57.7%。汕頭市龍湖人民醫(yī)院急診科收治的患者多集中在夜間，多為急性胃腸炎、高熱、外傷患者，因注射劑起效快，醫(yī)師經(jīng)常使用，這是急診科注射劑使用率較高的主要原因。但注射劑使用率過高，必然伴隨著注射劑的不合理使用。為此，醫(yī)院需加強宣傳和教育，糾正醫(yī)師的不合理用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生。

表1 各科室處方指標(biāo)評價統(tǒng)計表

表2 抗菌藥物使用類別統(tǒng)計表

3.3 國家基本藥物使用率

汕頭市龍湖人民醫(yī)院國家基本藥物使用率達到81.1%，與福建醫(yī)院相比[3]，情況較好。但眼科、婦科基本藥物使用率較低，分別為58.5%和63.7%?；舅幬锬夸浿校劭朴盟幤贩N較少，多為國產(chǎn)藥，而汕頭市龍湖人民醫(yī)院眼科對行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的患者術(shù)后幾乎都用進口滴眼液，玻璃酸鈉、人工淚液、氟米松龍3種藥物用量最多。婦科門診量大，宮頸炎、陰道炎的患者較多，醫(yī)師經(jīng)常使用雙子參洗液、雙唑泰軟膏、保婦康栓等外用藥物，這些都不屬于基本藥物目錄，這也是婦科基本藥物使用率較低的原因。基本藥物目錄是按照臨床必需，安全有效，價格合理，使用方便的原則遴選的，建議醫(yī)師多為患者的經(jīng)濟利益考慮，使用療效確切、價格合理的基本藥物。

3.4 平均每方藥品數(shù)

據(jù)報道，隨著臨床用藥品種數(shù)量的增多，藥物間相互作用和藥品不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯增加，聯(lián)用2～5種藥品，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，聯(lián)用6～8種藥品為7.4%，聯(lián)用11～15種藥品為24.2%，聯(lián)用16～20種藥品為40%[2]?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定每張?zhí)幏讲怀^5種藥品，汕頭市龍湖人民醫(yī)院的平均每方藥品數(shù)為3.0種，符合規(guī)定。盡管如此，與文獻報道的《2005年北京地區(qū)12家大型醫(yī)院運行及治理情況綜合結(jié)果》中門診處方用藥品種數(shù)1.80～2.75相比，汕頭市龍湖人民醫(yī)院在用藥品種數(shù)方面仍須向他們學(xué)習(xí)，藥劑科應(yīng)加強引導(dǎo)、加強監(jiān)督管理，盡量減少多種藥物聯(lián)用。

3.5 藥品通用名使用率

隨著我國藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，新藥的品種不斷增加，一些老藥也被制成復(fù)方制劑，并冠以別名，使藥名的使用與管理發(fā)生混亂，相互之間難以區(qū)分，往往造成同一種藥物被重復(fù)應(yīng)用，劑量相加，導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)[4]。使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥，有助于正確用藥，降低藥費，有利于醫(yī)院用藥管理，也便于醫(yī)療文書追溯和用藥信息共享。汕頭市龍湖人民醫(yī)院藥品通用名使用率為83.5%，與其他醫(yī)院相比仍待提高[5]，統(tǒng)計結(jié)果是骨傷科通用名使用率最低（56.6%），骨傷科用西藥簡單，醫(yī)師對使用藥品通用名不夠重視，如雙氯芬酸鈉、布洛芬等甾體抗炎藥，仍習(xí)慣用別名或商品名代替。醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)師加強《處方管理辦法》培訓(xùn)，督導(dǎo)他們使用藥品通用名開具處方，規(guī)范處方書寫。

3.6 處方平均金額

藥費高是患者非常關(guān)注的問題，汕頭市龍湖人民醫(yī)院門診處方的平均金額為83.3元，與其他醫(yī)院相比[6]相對偏高。排在前3位的科室是五官科（116.2元）、婦科（104.3元）、外科（103元）。五官科用藥以抗菌藥物、抗過敏及外用藥為主，醫(yī)師多使用二聯(lián)抗菌藥物，少考慮藥物經(jīng)濟學(xué)因素，對抗菌藥物的了解程度也不夠；外科用藥存在藥物起點高、用藥劑量偏大等現(xiàn)象，應(yīng)引起注意，嚴格控制大處方，限制使用高價藥，盡量使用國家基本藥物，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

4 結(jié) 論

汕頭市龍湖人民醫(yī)院門診各科室中，內(nèi)科用藥較規(guī)范，大部分科室抗菌藥物使用率過高，個別科室的處方指標(biāo)不夠合理。建議醫(yī)院進一步組織臨床醫(yī)師和藥師加強學(xué)習(xí)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，采取積極有效的干預(yù)措施，對處方定期抽查，綜合評價，及時反饋評價結(jié)果，把處方的合理性納入醫(yī)師及科室年終考核和獎懲范疇，同時藥師在審核處方上嚴格把關(guān)，以提高整體合理用藥水平。

[1]辛傳偉,薛飛.165例兒童藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國新藥雜志,2009,18(5):461-463.

[2]毛璐,劉芳,翟所迪.注射劑安全合理應(yīng)用進展[J].醫(yī)院管理論壇,2003,20(3):48-51.

[3]黃婧,姚華星.我院門診處方評價與分析[J].中國藥師,2009,12(6):787-789.

[4]楊紅梅,歐定宏,蘇穎燕等.13000張門診處方分析[J].今日藥學(xué),2008,18(5):63-66.

[5]王亞非,張琴.我院門診處方調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(1):70-72.

[6]姜政華.我院門診處方用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(11):827-829.