趙長(zhǎng)萍

（吉林市醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132001）

根尖周炎在臨床上很常見(jiàn)，為保存患牙，恢復(fù)患牙的正常功能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行完善的治療，盡早做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，完成根尖孔的閉合，將抗生素糊劑充填根管導(dǎo)入根尖暫封治療慢性根尖周炎，可取得良好效果[1-2]。筆者2007～2009年選用奧硝唑碘仿糊劑加牙膠尖一次性充填根管治療急、慢性根尖周炎，并與替硝唑碘仿糊劑加牙膠尖一次性充填根管治療急、慢性根尖周炎的治療方法進(jìn)行對(duì)比觀察，前者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇急、慢性根尖周炎患者120例，男64例，女56例，年齡20～55歲。其中，急性根尖周炎48例；慢性根尖周炎無(wú)竇道型32例，慢性根尖周炎有竇道型40例。X線牙片顯示根尖區(qū)無(wú)骨質(zhì)稀疏、不規(guī)則。隨機(jī)分為治療組60例，用奧硝唑碘仿糊劑一次性根管治療及充填；對(duì)照組60例，用替硝唑碘仿糊劑一次性根管治療及充填。

1.2 根管糊劑的配制

①奧硝唑碘仿糊劑：將奧硝唑粉與碘仿按2∶1比例加適量丁香油酚液調(diào)成糊劑；②替硝唑碘仿糊劑：將替硝唑粉與碘仿按2∶1比例加適量丁香油酚液調(diào)成糊劑。

1.3 治療方法

急性根尖周炎患牙常規(guī)去腐，開(kāi)髓后清除感染及壞死的根髓，穿通根尖孔以減壓引流，用3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管，然后用棉捻吸干根管內(nèi)水分，再用氣槍吹干，用甲醛甲酚棉捻消毒根管3 min。治療組用奧硝唑根管糊劑加牙膠尖充填根管，對(duì)照組用替硝唑碘仿糊劑加牙膠尖充填根管，充填后拍攝X線片檢查情況，充填滿意后再以磷酸鋅黏固粉暫時(shí)充填，給予抗生素治療，1周后復(fù)診，如無(wú)臨床癥狀，給予永久充填。囑1年后復(fù)查，拍攝X線片，檢查根尖愈合情況。慢性根尖周炎患牙根管預(yù)備時(shí)要擴(kuò)大根管至根尖，如為有竇型用搔刮器自竇道進(jìn)入根尖骨質(zhì)破壞搔刮，將壞死骨質(zhì)及肉芽刮除，再用3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替沖洗根管，要求沖洗液自竇道口溢出，保證竇道暢通，搔刮后的竇道上碘仿，然后用棉捻吸干根管內(nèi)水分，氣槍吹干，以甲醛甲酚液消毒根管后做根管充填，然后做永久性充填，囑1年后進(jìn)行復(fù)查，拍攝X線牙片，檢查根尖愈合情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，竇道愈合，咀嚼功能良好，磷酸鋅黏固粉線牙片顯示根尖區(qū)陰影消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，竇道愈合，有咀嚼功能，磷酸鋅黏固粉線牙片顯示根尖區(qū)陰影縮??；有效：治愈或好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后仍有臨床癥狀或癥狀加重，竇道未愈合或出現(xiàn)竇道，磷酸鋅黏固粉線牙片顯示根尖區(qū)陰影未縮小或有擴(kuò)大趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組方法根管治療1年后進(jìn)行復(fù)查，攝X線牙片并記錄臨床癥狀，療效見(jiàn)表1。用奧硝唑碘仿糊劑一次性充填根管臨床根尖周炎有效率達(dá)95.0%，替硝唑碘仿糊劑一次性充填根管治療根尖周炎有效率為75.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P＜0.05），治療組有效率高于對(duì)照組。

表1 1年后兩組臨床療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical efficacy of two groups after 1 year[n(%)]

3 討論

根尖周炎的感染根管是以厭氧菌為主的混合感染[3]，臨床上對(duì)根尖周炎的治療比傳統(tǒng)的根管治療操作復(fù)雜，復(fù)診次數(shù)多，而且在根管的擴(kuò)挫過(guò)程中，容易超出根尖孔，使感染的物質(zhì)帶出根尖孔，從而刺激根尖組織誘發(fā)急性炎癥，使病情加重。目前，常將甲硝唑或替硝唑應(yīng)用于感染根管的治療，或?qū)⑻嫦踹蚺c牙膠尖進(jìn)行根管充填[4]，但替硝唑碘仿糊劑一次性根管治療與傳統(tǒng)的根管治療無(wú)顯著性差異[5]。

奧硝唑作為硝基咪唑衍生物的第三代產(chǎn)品，其抗菌性更廣，安全性更好，作用更強(qiáng)，是目前首選的治療厭氧菌藥物。奧硝唑?qū)植拷M織無(wú)刺激，用其充填根管后可以直接作用于病灶，顯效快。碘仿具有收斂作用，使根尖的滲出減少，促進(jìn)根尖周炎癥的吸收，有報(bào)道碘仿在根管內(nèi)存放10年后，其抑菌作用僅喪失20%[6]，與奧硝唑合用，可延長(zhǎng)其抑菌時(shí)間。

雖然奧硝唑碘仿糊劑與牙膠尖對(duì)感染根管進(jìn)行一次性根管充填效果較好，但對(duì)于急性根尖周炎病例一次性根管充填后應(yīng)給予口服或注射抗生素，以控制感染，減輕癥狀。同時(shí)在一次性根管充填過(guò)程中，應(yīng)保證根管的徹底清洗和嚴(yán)格的消毒并且嚴(yán)密充填。另外根管糊劑的配制也要稠度適當(dāng)。

本文結(jié)果表明，奧硝唑碘仿糊劑加牙膠尖一次性根管充填，減少了患者的復(fù)診次數(shù)，且療效好于替硝唑碘仿糊劑加牙膠尖的一次性根管充填。

[1]葛榮暉,趙大爽.復(fù)合糊劑誘導(dǎo)根尖成形的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(3):45.

[2]王中林.抗生素糊劑治療慢性根尖炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):143.

[3]王艷華,侯本祥.感染根管細(xì)菌學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(6):657-659.

[4]孔令鎮(zhèn).三種硝基咪唑類(lèi)根管糊劑治療慢性根尖周炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(8):94-95.

[5]羅漢民,徐靳.替硝唑碘仿糊劑一次性根管治療近期療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(10):638.

[6]張宏斌.碘仿在根管治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,25(1):75.