吳斌堯

一、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的成因與類型

負(fù)債經(jīng)營是指企業(yè)通過銀行長短期貸款，發(fā)行債券、股票、商業(yè)信用等方式來籌集資金，醫(yī)院負(fù)債是醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量、需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營是一種有效的經(jīng)營方式，從2001年起我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于硬件建設(shè)的長期負(fù)債增長率逐年提高，負(fù)債規(guī)模增大趨勢明顯。有資料表明，我國政府從2002年開始，4年間向銀行借款5500億元進(jìn)行基礎(chǔ)性建設(shè)，使國內(nèi)生產(chǎn)總值平均每年保持8%的速度增長，而其中有1.5%是通過借債形成的。醫(yī)院采用負(fù)債經(jīng)營這種方式有受各種主客觀因素的影響。

影響醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的主觀因素有：第一，醫(yī)院大規(guī)模采購設(shè)備。從醫(yī)藥衛(wèi)生改革以來，各大醫(yī)院陸續(xù)不惜巨資引進(jìn)高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備作為提高醫(yī)療水平、吸引患者的重要手段，有些大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備已占其固定資產(chǎn)的50%至70%。這些大型固定資產(chǎn)的增加必然導(dǎo)致醫(yī)院在資金上的不足，舉債變成為無奈的必然選擇。第二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層謀求政績，追逐私利。我國大型醫(yī)院公立性質(zhì)占大多數(shù)，受政績評價觀的影響，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層為凸顯個人出政績、尋找升職空間，不顧經(jīng)營和財務(wù)風(fēng)險、不問及醫(yī)藥的負(fù)債承受力，無序擴(kuò)大貸款規(guī)模，大搞形象工程建設(shè)，造成經(jīng)營管理效率低下的同時，加劇了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。第三，醫(yī)院自身的負(fù)債結(jié)構(gòu)。醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債籌資時都會考慮本單位的流動負(fù)債與長期負(fù)債的比例關(guān)系，選取籌資成本較低的籌資方式組合以降低財務(wù)風(fēng)險。一般情況下，醫(yī)院的長期資金以長期籌資方式滿足；短期資金需要采用短期籌資方式滿足。當(dāng)然，如果醫(yī)院自有資金能夠滿足醫(yī)院的資金需求，籌資首選必然是留存收益，而不是負(fù)債經(jīng)營。

影響醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的客觀環(huán)境也是重要的一方面，主要包括：金融市場及市場監(jiān)管。醫(yī)院采取負(fù)債經(jīng)營從資本市場中獲得資金支持，必然要受到金融市場的影響。在銀根緊縮時負(fù)債利息率大幅度上升，會直接增加醫(yī)院的利息費(fèi)用，迫使醫(yī)院縮減負(fù)債規(guī)模。我國醫(yī)療主管部門允許醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)營條件和需要取得負(fù)債，但卻缺乏對醫(yī)院貸款進(jìn)行硬件建設(shè)的明確規(guī)劃，也沒有對銀行提供貸款做出具體規(guī)定，在實(shí)際操作中醫(yī)院籌資的限制因素少、隨意性較大、自主決策空間大。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國醫(yī)院負(fù)債的形式多種多樣，常見的有：同行業(yè)或相關(guān)單位甚至本單位職工借債、利用商業(yè)信用分期付款、對融資機(jī)構(gòu)的直接舉債、通過一定渠道或手續(xù)獲取政府貼息貸款或無息貸款等。

二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的利與弊

任何事物都有兩面性，負(fù)債經(jīng)營也是如此。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營對醫(yī)院的生存與發(fā)展也具有雙刃劍的作用，適度負(fù)債經(jīng)營對醫(yī)院的發(fā)展起著重要的、積極的作用：第一，有利于改善醫(yī)療條件，增加醫(yī)院收益。這是醫(yī)院舉借債務(wù)最基本的動因。通過負(fù)債經(jīng)營獲得發(fā)展資金，能夠使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新、更新設(shè)備，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，以及擴(kuò)大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，滿足病人對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，進(jìn)而提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。第二，有利于引進(jìn)人才，提高醫(yī)院市場競爭力。充足的資金不僅保證醫(yī)院能夠引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，激勵現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，還可以使醫(yī)院有能力吸引和接納高層次的專業(yè)人員，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，形成醫(yī)院的核心競爭力，獲得經(jīng)濟(jì)效益。第三，有利于醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理和財務(wù)管理。負(fù)債給醫(yī)院帶來了壓力，也增加了動力。醫(yī)院獲取的借貸資金越多，占有的時間越長，需要支付的利息就越多。第四，有助于減少貨幣資金貶值損失。我國近幾年來的宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢，物價指數(shù)逐年上升，通貨膨脹的壓力越來越嚴(yán)重，對債務(wù)人來說負(fù)債經(jīng)營將貨幣貶值的風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到了債權(quán)人身上，相對來說減輕了自身的償債壓力，比自我積累資本更快更有利。此外，有利于醫(yī)院充分利用財務(wù)杠桿作用。當(dāng)投資利潤率大于債務(wù)利息率時，醫(yī)院借債經(jīng)營獲得投資收益后，除去必要的費(fèi)用補(bǔ)償，足以支付債務(wù)利息。也就是說利用合理的負(fù)債規(guī)模獲得的報酬率大于貸款利息率，為醫(yī)院贏得資金籌措上的利益。

如果負(fù)債管理不當(dāng)也會出現(xiàn)很多不利因素：首先，舉債籌資規(guī)模有限且財務(wù)風(fēng)險較高。醫(yī)院因其具有社會公益和為大眾服務(wù)的特點(diǎn)，很大程度上還不能完全由市場做主，政府宏觀調(diào)控的因素較大。為規(guī)范醫(yī)院的管理，在醫(yī)院舉債時限制條件較多。而且由于債權(quán)人本身的貸款能力有限，總體上比較來看，負(fù)債方式籌資規(guī)模有限。同時，因?yàn)橐坏┡e債醫(yī)院就背負(fù)固定的法定義務(wù)，當(dāng)醫(yī)院的負(fù)債比率過高時會帶來償債壓力，財務(wù)風(fēng)險隨之增大，其影響超過了財務(wù)杠桿的良性影響，還可能影響醫(yī)院形象聲譽(yù)以及今后的籌資來源，限制醫(yī)院的繼續(xù)擴(kuò)大。其次，過度負(fù)債降低醫(yī)院的再籌資功能。目前金融機(jī)構(gòu)貸款政策一般按醫(yī)院負(fù)債率60%范圍內(nèi)控制。如果負(fù)債率較高，社會信譽(yù)又不高，金融機(jī)構(gòu)對其償債能力評價低，就不愿再給醫(yī)院貸款，降低了醫(yī)院的籌資能力。此外，還加重了百姓“看病難、看病貴”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院的銀行貸款較少，且基本上是低息或無息貸款，同時采用信譽(yù)貸款方式，不用擔(dān)保；負(fù)債主要是各種欠款，其中以欠藥款為主，平均占各種應(yīng)付款的50%左右。而藥品庫存平均占藥品欠款總額的1/3左右。為維持醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營，很多醫(yī)院采取費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁的方式緩解償債壓力，比如通過提高專家掛號費(fèi)、檢查費(fèi)用、對藥品提價等獲益，這就將償還壓力轉(zhuǎn)嫁到患者身上，最終加重了老百姓“看病難、看病貴”，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，影響社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和民生建設(shè)。

三、規(guī)范負(fù)債經(jīng)營的對策

有利弊就應(yīng)當(dāng)采取積極主動的措施，揚(yáng)長避短，將其效用發(fā)揮到極至，將損失降低到最低限度，具體來說應(yīng)該注意以下幾個方面：

1.正確選擇借貸資金渠道，規(guī)模適度。當(dāng)前醫(yī)院可選擇的籌資渠道較多，自有資金、金融機(jī)構(gòu)貸款、同業(yè)融通互借及信用籌資等，各種渠道的償還要求不一樣，所付出的籌資成本也不同。醫(yī)院在選擇籌資渠道時，必須綜合各種因素考慮資本成本、發(fā)展戰(zhàn)略等，選擇最有利的籌資渠道。同時結(jié)合實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，分析當(dāng)前和借貸之后的資本結(jié)構(gòu)，合理、科學(xué)地確定負(fù)債數(shù)量。一般來說負(fù)債比率在50%～60%比較合理、穩(wěn)?。坏紤]到醫(yī)院資產(chǎn)中固定資產(chǎn)占資產(chǎn)總額的比例較大，又以原始購買價為基礎(chǔ)計(jì)量，且變現(xiàn)受到嚴(yán)格限制，所以醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的值在60%以上較為適當(dāng)。達(dá)到85%及以上時，已發(fā)出預(yù)警信號，醫(yī)院應(yīng)予以足夠的注意。

2.加強(qiáng)負(fù)債項(xiàng)目管理，提高資金使用率。醫(yī)院應(yīng)對其通過負(fù)債購進(jìn)的設(shè)備加強(qiáng)監(jiān)測和運(yùn)作管理，使設(shè)備處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，以收回期初的投資支出。若進(jìn)行項(xiàng)目投資，首先要做好對投資項(xiàng)目的科學(xué)論證，對資金的成本、項(xiàng)目的投入與產(chǎn)出、其發(fā)展前景等進(jìn)行客觀分析，對其效益進(jìn)行嚴(yán)格測算，以確定正確的負(fù)債投資方向，優(yōu)化配置所貸資金，獲得預(yù)期收益，提高資金使用效率。

3.增強(qiáng)風(fēng)險意識，建立定期審計(jì)制度。醫(yī)院負(fù)債管理的基本原則是要科學(xué)決策，量力而行。債務(wù)籌資利用的恰到好處就會帶來良性的財務(wù)杠桿的積極效應(yīng)，但處理不當(dāng)其財務(wù)風(fēng)險引起的經(jīng)濟(jì)和社會效應(yīng)的損失也是慘重的。醫(yī)院首先要考慮的是生存，所以對其發(fā)展過程中的風(fēng)險不論是現(xiàn)有可見的還是潛在的都必須高度重視，樹立風(fēng)險意識，嚴(yán)格控制資金支付。同時應(yīng)建立和完善審計(jì)制度，落實(shí)責(zé)任追究制，增強(qiáng)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任心，遏制投資決策失誤及項(xiàng)目入不敷出的現(xiàn)象發(fā)生。

4.充分利用負(fù)債的時間價值，縮小借貸規(guī)模。負(fù)債還本付息是有明確的時間期限的，這就使得負(fù)債經(jīng)營資金具有時間價值。在未到期需要償付之前，醫(yī)院可以借助該時間價值，根據(jù)債務(wù)的本利數(shù)額和償還年限建立償還基金，與債權(quán)人形成良好的合作關(guān)系，充分利用資金浮游量，增加一筆貸款的利用頻率和使用效率，縮小資金借貸規(guī)模。

5.政府和有關(guān)部門給予政策扶持?？紤]到醫(yī)院經(jīng)營目的的特殊性，為促進(jìn)和深化我國的醫(yī)療改革，推動和諧社會的建設(shè)進(jìn)程，國家應(yīng)對醫(yī)療事業(yè)給予應(yīng)有的關(guān)注和扶持，如對借用資金購建的醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬、給予政府補(bǔ)貼和提供足夠的無息貸款等，增強(qiáng)其資金實(shí)力，發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。