周碧源

高血壓病是一種常見的心腦血管疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管病的主要危險因素，而高血壓病患者中膽固醇（cholesterol，TC）和三酰甘油（triacylglycerol，TG）普遍增高，說明高血壓與血脂含量有密切關(guān)系。目前，單純中醫(yī)或單純西醫(yī)防治高血壓病臨床療效不很令人滿意，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療該病已成共識。邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2007年6月至2008年12月利用中西結(jié)合治療高血壓合并高脂血癥患者44例，與同期單純西藥治療43例比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

兩組87例患者均為邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2007年6月至2008年12月門診就診的高血壓合并高血脂癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組44例中，男21例，女23例，年齡（49.5±6.5）歲；對照組43例中，男22例，女21例，年齡（48.7±6.2）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合1999年中國高血壓聯(lián)盟頒發(fā)的《中國高血壓防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為原發(fā)性高血壓病。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第6版[2]。

1.2 方法

對照組采用降壓藥物硝苯地平控釋片，30mg，1次/d口服，及降脂藥物普伐他汀，20mg，1次/d口服或非諾貝特0.1g，3次/d 口服，依照TC、TC 升高的不同選用治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服消栓通絡(luò)膠囊（錦州九天藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z10930023，每粒裝0.35g）。藥物組成：川芎、丹參、黃芪、澤瀉、三七、山楂、郁金、桂枝、木香、冰片、槐花，每次6粒，3次/d。兩組均以4周為一療程，觀察期間根據(jù)患者的血壓、血脂水平調(diào)整西藥的用量，比較兩組的療效、生活質(zhì)量及安全性評價結(jié)果。生活質(zhì)量評估主要以杜氏量表為基礎(chǔ)，結(jié)合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于高血壓癥狀的觀察稍做修改而成；安全性評價包括血、尿常規(guī)， 心電圖及肝、腎等生化指標(biāo)常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。顯效：血壓下降≥1.3kPa至正常，或下降2.7kPa以下，TC下降≥20%，或TG下降≥40%；有效：血壓下降未達(dá)到1.3kPa，但已降至正常，或下降1.3～2.5kPa或收縮期高血壓下降＞4.0kPa，TC下降≥10%～20%，或TG下降20%～40%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 治療結(jié)果見表1和表2。

表1 對照組與治療組治療結(jié)果療效比較

表1所示，對照組治療有效率為72.1%，治療組有效率為88.6%，兩組療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示中西藥結(jié)合治療高血壓合并高脂血癥療效優(yōu)于單純西藥治療。

表2所示，治療組治療后TC、TG降低，HDL-C升高，差異有顯著性（P＜0.05）；對照組治療前后的血脂水平差異無顯著性（P＞0.05）；治療組治療后降TC、TG，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 安全性指標(biāo)檢查結(jié)果比較

兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能與腎功能、心電圖均無異常，也未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 對照組與治療組治療前后血脂比較

3 討 論

高血壓病合并高脂血癥臨床常以頭痛、頸脹、腰酸肢軟、四肢麻木為主癥，屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。其病因責(zé)之肝腎陰虧，木少滋榮，故肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動，血壓升高。腎氣不足，蒸化無力，脾失健運(yùn)，精化為濁，又可導(dǎo)致血脂升高。西醫(yī)治療高血壓病合并高脂血癥多采用降壓、降脂合治的方法，確實有一定的療效，但長期服用會產(chǎn)生諸如消化道不適、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢等一系列不良反應(yīng)，且療效不恒定。為減少西藥用量，降低不良反應(yīng)，提高療效，本研究治療組利用中醫(yī)理論，從整體出發(fā)，加用消栓通絡(luò)膠囊，取得了良好的療效。治療組有效率明顯高于對照組，提示中西藥結(jié)合治療高血壓合并高脂血癥療效優(yōu)于單純西藥治療，且治療組治療后在改善生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能與腎功能、心電圖亦無異常變化。

消栓通絡(luò)膠囊具有活血化瘀，化濕祛濁，溫經(jīng)通絡(luò)等功效，現(xiàn)代研究表明，山楂總黃酮有明顯的降低TC的作用；澤瀉的提取物能干擾TC的吸收分散和排泄作用；三七能阻止TC及TG的吸收[4]；丹參具有擴(kuò)張外周血管而降低血壓的作用，能增加心肌收縮力，改善心臟功能，抑制凝血，降低血脂，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用[5]；川芎能降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對缺氧的耐受力，擴(kuò)張血管、降血脂，可顯著降低全血粘度，降低紅細(xì)胞壓積，改善紅細(xì)胞變形能力，降低紅細(xì)胞聚集性和改善高血壓患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]；郁金有減輕高血脂癥的作用，并能明顯防止內(nèi)膜斑塊的形成；黃芪具有利尿、降壓、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用，諸藥合用，誠為治療高血壓病合并高脂血癥的有效方劑之一。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-95.

[2]葉任高,陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].6版北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:247-829.

[3]陶曉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病合并高脂血癥36例[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(5):4-5.

[4]王佑華,周端,曹敏,等.三七總皂苷對自發(fā)性高血壓大鼠血壓及心率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(10):965-966.

[5]賀青軍,趙華云,陳偉強(qiáng),等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合纈沙坦片治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(4): 15-16.

[6]王曉君,熊佑林.川芎素聯(lián)用硝苯地平對原發(fā)性高血壓病患者血脂和血壓的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(20):7381-7382.