朱建輝，黎蘭芳，吳政庚，李曉斌，李福強(qiáng)

（江西省新余市人民醫(yī)院ICU，江西新余 338025）

心肌酶廣泛存在于心肌、骨骼肌、肝、腎及腦等組織、器官中。在神經(jīng)外科急危重癥疾?。ò毙阅X卒中、急性顱腦損傷、腦腫瘤及顱內(nèi)炎癥等）損害腦組織時(shí)各種心肌酶水平會(huì)有不同程度的改變，稱為腦-心綜合征[1-3]。本文將神經(jīng)外科急危重癥患者心肌酶值進(jìn)行對(duì)比分析，探討心肌酶與其預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年11月～2009年10月入住我院ICU的顱腦疾病患者中隨機(jī)抽取71例，其中，急性腦出血28例，急性腦梗死4例，急性顱腦損傷37例，腦腫瘤2例，所有患者均經(jīng)CT檢查確診，且既往無心臟器質(zhì)性疾病。出院時(shí)根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級(jí)：恢復(fù)良好；Ⅱ級(jí)：中度殘廢，有功能障礙，但能獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：重度殘廢，清醒，生活不能自理；Ⅳ級(jí)：植物生存；Ⅴ級(jí)：死亡）確定轉(zhuǎn)歸分組。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為好轉(zhuǎn)（35例），Ⅲ～Ⅴ級(jí)為惡化（36例）。兩組性別、年齡特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

1.2 方法

心肌酶測(cè)定：兩組病例均于入院后24 h內(nèi)采靜脈血送檢血清心肌酶譜，包括肌酸磷酸酶（CK）、肌酸磷酸酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及 α-羥丁酸（HBDH）。儀器為日本OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定試劑由浙江夸克生物技術(shù)有限公司提供。各項(xiàng)心肌酶正常值范圍為：CK 22～230 U/L，CK-MB 0～25 U/L，LDH 109～245 U/L，AST 0～40 U/L，HBDH 72～228 U/L。

表1 兩組病例特征（）Tab.1 Characteristics of patients in two groups()

表1 兩組病例特征（）Tab.1 Characteristics of patients in two groups()

組別 性別（男=1，女=2） 年齡（歲）好轉(zhuǎn)組（n=35）1.230±0.42643.650±18.271惡化組（n=36）1.190±0.40141.280±17.106 t值 0.3470.564 P值0.7290.575

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組病例各指標(biāo)都有不同程度的升高，惡化組顯著升高，惡化組 CK、CK-MB、HDL、AST 等指標(biāo)均高于好轉(zhuǎn)組（P<0.01），HBDH 亦高于好轉(zhuǎn)組（P<0.05）。 見表 2。

3 討論

心肌酶的定量測(cè)定是早期診斷心肌損害的有效手段之一。心肌酶廣泛存在于腦組織中，其中CK-MB只存在于心肌內(nèi)[4]。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科急危重癥患者各心肌酶水平都會(huì)有不同程度的改變，提示神經(jīng)外科急危重癥疾病損害腦組織的同時(shí)，也能損害心肌，原因可能與以下途徑有關(guān)：①下丘腦功能受影響，兒茶酚胺合成、釋放增多，引起心肌細(xì)胞局灶性壞死，增加冠狀動(dòng)脈分支動(dòng)脈收縮及痙攣，使心肌缺血、低氧，造成損傷；②繼發(fā)性凝血-抗凝-纖溶狀態(tài)失調(diào)，血液高凝狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈供血減少，心肌損傷[5]；③急性腦部病變時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，使心肌損害或冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮，造成心肌缺血[6-7]；④腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，加重了心肌的損害和心臟的負(fù)荷；另外，精氨酸加壓素、胰高血糖素、血清心鈉素、血漿內(nèi)皮素升高以及血中電解質(zhì)的變化，包括鉀、鈣的降低和鎂的改變，都有可能成為損害心臟的原因之一[8]；⑤Bakay、Mass等認(rèn)為腦組織中含有豐富的酶，其中血清CK、LDH、AST大量存在于神經(jīng)細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。腦組織損傷、腦細(xì)胞缺血低氧時(shí)，這些酶會(huì)釋放到細(xì)胞間隙，再擴(kuò)散入腦脊液，通過受損的血-腦屏障進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中心肌酶水平迅速升高[9]。本研究顯示，神經(jīng)外科急危重癥患者并發(fā)不同程度的心肌損害，各種心肌酶水平越高，心肌損害越嚴(yán)重，病情越易惡化；對(duì)神經(jīng)外科急危重癥患者在出院時(shí)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及生活能力評(píng)定，心肌酶水平越高的患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活能力越差，預(yù)后越差，與Castro等[10]的研究結(jié)果相同。因此，監(jiān)測(cè)顱腦疾病患者的血清心肌酶譜水平的變化，可作為判斷其預(yù)后的參考指標(biāo)之一，且操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組病例心肌酶比較（，U/L）Tab.2 Comparison of myocardial enzymes of patients between two groups(,U/L)

表2 兩組病例心肌酶比較（，U/L）Tab.2 Comparison of myocardial enzymes of patients between two groups(,U/L)

組別 CK CK-MB HDL AST HBDH正常值范圍22～2300～25109～2450～4072～228好轉(zhuǎn)組（n=35）289.570±99.28234.800±22.718323.690±134.768471.280±262.369278.310±127.955惡化組（n=36）2057.330±180.621115.140±79.524471.280±262.369183.080±139.987383.610±224.543 t值 5.7863.1002.9693.1502.418 P值0.0000.0030.0040.0020.018

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