楊蘭香 王梅 陳獻樂 盛愛麗

(浙江省樂清市人民醫(yī)院,浙江樂清 325600)

加強臨床實習護士護患溝通能力培養(yǎng)的研究

楊蘭香 王梅 陳獻樂 盛愛麗

(浙江省樂清市人民醫(yī)院,浙江樂清 325600)

實習護士 護患溝通 能力培養(yǎng)

建立良好護患關(guān)系的前提是護患的有效溝通,護患溝通能力屬崗位專項能力,需要護理職業(yè)情感、專業(yè)知識、技術(shù)的支持。國內(nèi)外護理教育工作者為培養(yǎng)和提高護生的護患溝通能力進行了大量的創(chuàng)新和改革。筆者針對80后學生所掌握的溝通知識和運用狀況,對在院的護士實習生(護生)進行了溝通能力的培養(yǎng),并于培訓前后進行調(diào)查比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象

1.1.1 病員 選擇200例意識清醒的病人,按培訓前后隨機分為兩組,兩組患者年齡、知識層次及性別比較差異無顯著意義(P＜0.05)。

1.1.2 護生 護生100人,均為女性,年齡18～22歲,平均20歲;學歷:中專8人,大專 86人,本科 6人;對護患溝通不了解6人,初步了解94人;獨生女67人。

1.2 方法

1.2.1 病員評價方法 采用問卷調(diào)查方法,于培訓前后各選擇100位病員,由護生發(fā)放痰及尿液標本盒并與病人溝通,至次晨檢查標本錯放或不合格的數(shù)量及原因(其他原因不計入內(nèi))。本次調(diào)查是測試護生護患溝通緯度中的“給予信息”條目。

1.2.2 護生評價方法

1.2.2.1 評價量表 護生護患溝通能力評價表在許亞紅[1]研制量表的基礎(chǔ)上稍加改動,評價者為臨床帶教老師,量表由六個緯度36個條目組成,各緯度總分值不同,根據(jù)條目易難而得實際的分數(shù)。六個緯度包括:計劃和準備(了解病史、選擇時機、有無列出準備溝通的問題、環(huán)境準備、病人的舒適度、病人隱私權(quán)、輕松的氣氛);溝通啟動(禮貌稱呼、合適的距離、自我介紹、選擇和切入點、時間控制、病人的提問等);收集信息(語言信息,非語言信息,完整性和準確性,語言通俗易懂提問的方式,有無根據(jù)實際情況而選擇不同的問題,一般以開放、間接式提問等);給予信息(模糊答案是否進一步提出澄清,有無做到非語言表達,針對性如何,有無鼓勵對方,病人能否理解,次要信息有無補充等);獲得并理解病人的觀點(總結(jié)交談主要內(nèi)容、角色能否轉(zhuǎn)換、告訴病人初步的方案、評估信息獲得的正確度、引導病人參與、有無提醒對方交談預定時間等);溝通結(jié)束(有無記錄、有無解釋記錄原因;交談、聆聽、記錄的時間分配、記錄簡明扼要、結(jié)束禮貌語、估計給病人的信任度等)。緯度滿分為100分,得分越高,說明溝通能力越強。

1.2.2.2 評價方法 采用記名方式,調(diào)查者對研究組的帶教老師統(tǒng)一培訓,對100名畢業(yè)階段護生在培訓前后各做一次評價,培訓前按常規(guī)模式帶教,老師予以評定;隨后老師進行角色扮演、錄像或錄音反饋、情景故事講授、案例分析等帶教,出科時由同一位帶教老師予以測評。回收并檢查評價表的完整性,如有空缺或遺漏當場補齊。共發(fā)放評價表200份,回收有效評價表194份,有效回收率為97%。

1.3 統(tǒng)計學方法 病員調(diào)查結(jié)果用百份率(%)表示,護生評價結(jié)果用(χ2)檢驗。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 護生培訓前后發(fā)放標本盒差錯率比較例(%)

表2 護生護患溝通能力培訓前后各緯度得分情況(分)

結(jié)果顯示:(1)培訓后護生錯留標本率為零,不合格標本率降到4%。給予信息緯度分析,培訓前分值低的原因可能是80后的護生大部分是獨生女,她們在護理工作中不善于調(diào)節(jié)和控制自己的耐受力,沒有考慮到匆忙與病人溝通,他們能接受多少、效果如何,尤其對老年病人需反復告知,容易被護生所疏忽。經(jīng)培訓后,她們對病人不再是從頭到尾的灌輸,而是采取反問、證實的方法,聽病人復述一遍,使得病人真正的理解;(2)培訓后護生溝通能力6個緯度的得分都有不同程度的上升,特別是計劃和準備、溝通啟動、給予信息、溝通結(jié)束這四個緯度中的24個條目上升幅度比較快,說明這些內(nèi)容對實習同學來講,只要帶教老師予以提醒、指導,她們還是比較容易掌握的,只是計劃和準備中的選擇時機和隱私權(quán)這兩項條目,可能平時工作量大,時間緊,加之她們年齡也較輕,因此對病人隱私方面考慮不周,沒有選擇恰當?shù)臅r機。溝通啟動緯度中選擇合適的切入點這一條目,同學們?nèi)狈σ恍贤记?溝通時難以找到問題的著重點,有時一個比較簡單的問題需要花很長的時間才能解決。其次是收集信息中的非語言信息條目和獲得并理解病人的觀點中的角色能否轉(zhuǎn)換條目,培訓前后比較有所提高,但差距不是很大。帶教老師反映,可能與她們忽略了對患者的感受、心理、情緒反應及自身因素,如涵養(yǎng)、情感、責任心、知識面局限及經(jīng)驗不足,甚至對非語言內(nèi)涵不甚了解等有關(guān)。

3 對策

3.1 帶教老師要重視提高護生溝通能力的培養(yǎng)為了提高護生實習期間溝通能力,帶教老師必須加強護生溝通技巧的培養(yǎng),不能只滿足于跟隨老師完成各班次的護理工作而沒有更多與病人溝通的實施指導。平時老師在安排同學小講課內(nèi)容時,應該增加一些有關(guān)溝通技巧及溝通時注意事項,多舉一些由于護患溝通不良而發(fā)生的口角或差錯事例拓寬他們的知識面。作為帶教老師必須放手不放耳、眼,參與傾聽、指導,必要時補充,結(jié)束后做點評,肯定她們的成績,及時指出或糾正護生所存在的問題,培養(yǎng)她們果斷、沉著、冷靜的工作作風。同時,老師在病人面前要盡可能地減少護生壓力,并給予良好的心理支持,多一點關(guān)心、理解和表揚,少一點責備和批評,給護生營造良好的學習環(huán)境,會更有效地提高護生的溝通能力。

3.2 護生要努力提高自身的溝通技巧 擴大招生后,考生錄取分數(shù)線下調(diào),導致一些素質(zhì)不高的學生進入學校,加之現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)模式也使學生養(yǎng)成了以自我為中心、欠缺主動的性格,不善于與病人溝通。故作為帶教老師,首先要了解同學的心理狀況及所產(chǎn)生的原因,有計劃的講一些醫(yī)患交流學、醫(yī)學倫理學、心理學等內(nèi)容,提高護生的人文素質(zhì)。護生自己也要珍惜實習期間學習的機會,多深入病房,注意觀察患者的心理及情緒反應,將心比心地去理解患者的感受,以真誠的態(tài)度幫助患者;提供信息時注意用簡單、明確的語言。不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu),增加自己的社會閱歷,提高護患溝通能力。

3.3 重視培養(yǎng)護生恰當運用非語言交流技巧 患者及家屬在醫(yī)院特殊的環(huán)境中,會特別留意周圍的環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的非語言暗示,此時恰如其分的運用一些體態(tài)語言,可以收到事半功倍的效果。因此,要求護生接待患者時表情自然,態(tài)度和藹,學會用目光與患者交流,患者痛苦時護生用鼓勵同情的目光可以縮短護患間的距離。

總之,護生護患溝通能力的提高有賴于帶教老師和同學在教學實踐中的共同努力,過去護生因交談前缺乏必要的準備,對病人的病情不甚了解,交談中有時會出現(xiàn)尷尬局面;遇到健談的病人,護生無法控制交談時間和整個交談過程。現(xiàn)在經(jīng)過準備后護生在交談中能夠靈活的掌握交流方式,主導交流過程,并能注意從病人的角度出發(fā)考慮問題,融洽了護患關(guān)系,溝通能力在很大程度上得以提高。

[1]許亞紅.護生護患溝通能力評價量表的研究[J].護理研究,2008,22(2):460.

Practice nurse Nurses and patients communication Capacity development

楊蘭香(1966-),女,本科,主管護師,護士長,從事臨床護理工作

R471

A

1002-6975(2010)11-0974-02

2009-12-30)