周勤 趙海 曾賢 張?zhí)m

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科;貴州貴陽 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科,貴州貴陽 550002)

MBT矯治器矯治雙頜前突的臨床應(yīng)用及護理

周勤1趙海1曾賢1張?zhí)m2

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科;貴州貴陽 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科,貴州貴陽 550002)

MBT 雙頜前突 矯治及護理

雙頜前突是臨床上最常見的錯牙合畸形之一,磨牙關(guān)系可為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類,但大多數(shù)為Ⅰ類。筆者通過使用MBT矯治器矯治雙頜前突患者,并與標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治進行比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003～2008年在我院口腔科就診的雙頜前突患者130例,性別不限,磨牙均為安氏Ⅰ類關(guān)系。

1.2 方法 治療前,將MBT滑動直絲技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)的優(yōu)劣勢及收費標(biāo)準(zhǔn)介紹給患者,由患者自行選擇后分組,方絲弓組65例,MBT組65例,年齡11～36歲。所有病例均拔除四個第一雙尖牙。MBT組使用0.05 cm槽溝、3M unitek MBT直絲托槽,方絲弓組使用方絲弓托槽。

MBT組的基本矯治步驟如下:初始弓絲為0.04 cm熱激活鎳鈦絲,然后換用熱激活鎳鈦方絲,再使用0.05 cm×0.06 cm的不銹鋼方絲滑動法關(guān)閉間隙,最后上下牙弓使用0.014英寸圓絲,上下彈力牽引進行尖窩關(guān)系定位。拆除矯治器后保持器保持。

兩組病例均未使用口外支抗,但有的病例使用了Nannce弓和橫腭桿加強支抗。

2 結(jié)果(表1)

3 護理

3.1 初診護理 首先讓患者了解畸形發(fā)生原因及對容貌及功能產(chǎn)生的不良影響,矯治能達到的效果,使之認(rèn)識到治療的必要性、迫切性,積極主動配合治療。

告之患者在分牙放置第一根弓絲及弓絲加力后的2～3 d會出現(xiàn)不同程度疼痛,讓患者有充分思想準(zhǔn)備,并吃軟飯或粥一類食物,度過約一周的適應(yīng)期后再正常飲食。

3.2 口腔衛(wèi)生護理 向病人強調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性,最好選用1把正畸牙刷及1把普通牙刷刷牙,橫豎混合刷牙法合并使用,徹底清潔牙齒、弓絲、托槽。為避免矯治結(jié)束時釉質(zhì)脫鈣,可選用含氟牙膏或使用含氟溶液漱口,每次進食后立即漱口刷牙,要減少吃零食及糖果的數(shù)量。必要時進行全口牙潔治術(shù),清除齦上、齦下牙石。

3.3 矯治護理 由于滑動法關(guān)閉拔牙間隙時要用橡皮圈牽引,告之患者更換橡皮圈的正確方法,切忌隨意增減橡皮圈牽引力量。避免用前牙啃咬果核、骨頭等。不食過粘、過硬食物,以免托槽、帶環(huán)脫落,以及弓絲變形,如有脫落,應(yīng)及時復(fù)診。

3.4 保持階段的護理 保持是正畸治療的第二階段,保持器應(yīng)戴一年或以上。應(yīng)告之患者雖然畸形已矯正,但位置還不穩(wěn)定,復(fù)發(fā)的可能性很大,一定要認(rèn)真戴保持器。

4 討論

直絲弓矯治器引入我國正畸界已有十多年的歷史,實踐證明是一種很有效的矯治器,MBT矯治器對傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)又作了一些改進,適用于臨床各類畸形的矯治,牙齒定位更加精確,醫(yī)生椅旁時間更縮短,治療過程更加簡單化。

粘接托槽時,標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器用托槽高度確定托槽位置,而MBT矯治器用臨床冠中心來確定托槽位置。粘接MBT托槽時,將托槽中心對準(zhǔn)臨床冠中心放置,并使托槽縱軸與牙齒臨床冠長軸一致[1]。正確的托槽位置是高質(zhì)量矯治效果的基礎(chǔ),并簡化完成階段的治療。

標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器與MBT矯治器的矯治程序一致,均包含三個階段即排齊牙列與整平牙弓,關(guān)閉拔牙隙及矯正磨牙關(guān)系,牙齒位置與牙合關(guān)系的完善。但MBT矯治器在第一階段排齊和整平牙弓時,常規(guī)采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎來防止前牙唇傾與覆牙合加深,并且是維護前牙支抗的主要方法[2]。標(biāo)準(zhǔn)方絲弓排齊牙列通常采用鎳鈦絲、麻花絲等,開始時細(xì),逐漸過渡到較粗鎳鈦絲,需多次更換弓絲。但MBT矯治器采用熱激活鎳鈦絲,該絲能較長時間保持原弓絲形態(tài),更為有效排齊牙列,不必多次換絲。若弓絲不能完全入槽,可以使用冷卻劑,使弓絲能夠完全結(jié)扎入槽,口腔正常溫度會激活弓絲,使牙齒高效的移動。許多患者可從0.016英寸熱激活圓絲直接換成熱激活方絲。

標(biāo)準(zhǔn)方絲弓常采用關(guān)閉曲來關(guān)閉拔牙間隙,彎制弓絲需時過長,加力范圍小。而滑動法是直絲弓矯治技術(shù)特有的關(guān)閉拔牙間隙的方法。但關(guān)閉間隙的時機應(yīng)在咬合完全打開和牙弓完全整平后,盡量減小摩擦力,這樣弓絲才能通過后牙托槽槽溝有效滑動。MBT矯治技術(shù)提倡使用0.022寸×0.028寸的雙翼寬體金屬托槽,比0.018寸×0.025寸的窄槽托槽更利于滑動和輕力原則。用50～150 g頜內(nèi)牽引力關(guān)閉間隙,以免水平及垂直支抗喪失,引起牙合關(guān)系紊亂。六個前牙一齊內(nèi)收,不用象方絲弓那樣先拉尖牙向遠(yuǎn)中,使關(guān)閉拔牙間隙的時間縮短。

綜上所述,MBT矯治器由于不用在弓絲上作任何彎曲,降低了患者配合的難度,全程僅用幾根弓絲,復(fù)診次數(shù)減少,治療時間縮短,也極大地降低了正畸過程中牙齦炎、牙齦增生、牙齦出血、釉質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥的發(fā)生,正日益成為正畸臨床的主流技術(shù),值得在臨床推廣使用。

[1]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:245-246.

[2]曾祥龍,許天民.系統(tǒng)化正畸治療技術(shù)[M].天津:天津科技翻譯出版社,2002:101.

BMT Bimaxillary protrusion Treatment and nursing

周勤(1970-),女,貴州貴陽,本科,副主任醫(yī)師,科主任,研究方向:口腔醫(yī)學(xué)

R473.78

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1002-6975(2010)11-1009-02

2010-01-20)