潘娟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院 廣東廣州 511495)

體溫是反映患者病情的重要指標(biāo),準(zhǔn)確地測量體溫對病情的診斷、治療及護理至關(guān)重要,因此是主要的護理工作之一[1]。如何提高測量體溫的安全性,準(zhǔn)確性及工作效率,成為臨床護理工作的研究重點。我院使用紅外耳溫計已經(jīng)一年余,在實際應(yīng)用過程中取得了較好的效果,介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取收集2009年1月1日至6月30日我院住院病人500例,其中男158例,女342例,均于下午14時測量耳溫及腋溫,比較其差異。室內(nèi)溫度為25～26℃。

1.2 材料

體溫計采用寧波市鄞州華鑫儀器有限公司的天一牌玻璃水銀體溫計,紅外耳溫計則采用美國偉倫紅外耳溫計(型號:PRO 4OOO)。

1.3 研究方法

把500例病人按入院時腋溫分為2組,普通組(玻璃水銀體溫計溫度低于等于37.2℃)210例,發(fā)熱組(玻璃水銀體溫計溫度大于等于37.3℃)290例,均于每日下午14時進行體溫測試,每個病人用玻璃體溫計測量1次腋下溫度,時間為5min。同時用美國偉倫紅外耳溫計(型號:PRO 4OOO)測量鼓膜溫度,將探頭正確放置于耳道中,一聲長的蜂鳴音后直接從顯示器讀數(shù),比較普通組,發(fā)熱組耳溫和腋溫之間的差異(耳溫計較體溫計高約0.1～0.3℃左右,取平均值-0.2℃矯正)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0版軟件進行數(shù)據(jù)輸人和統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)采用±s表示,組間比較(耳溫計較體溫計高約0.1～0.3℃左右,取平均值-0.2℃矯正),按自身配對t檢驗處理,發(fā)熱組P<0.05,為差異有顯著性,普通組P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,說明耳溫計較體溫計更能反映患者體溫變化情況。

表1 發(fā)熱組耳溫與腋溫比較(±s)

表1 發(fā)熱組耳溫與腋溫比較(±s)

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表2 普通組耳溫與腋溫比較(±s)

表2 普通組耳溫與腋溫比較(±s)

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2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱組耳溫與腋溫比較(表1)

耳溫-0.2℃,與體溫比較(α=0.05),t=2.3293,P=0.01<0.05(單側(cè)),有顯著性意義。

2.2 普通組耳溫與腋溫比較(表2)

耳溫-0.2℃,與體溫比較(α=0.05),t=0,P=1>0.05(雙側(cè)),無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 安全性

玻璃水銀體溫計測溫時間長,易破碎,還有汞中毒的危險,據(jù)測算,一支體溫計打碎后,外泄的汞全部蒸發(fā)后,可使一間15平方米大、3m高的房間內(nèi)空氣汞的濃度達到22.2mg/m3[2],而人在汞濃度為1.2～8.5mL/m3的環(huán)境中很快會引起中毒。如果皮膚被斷裂的水銀溫度計劃破,很有可能會造成感染,引起皮膚發(fā)炎,而如果水銀進到人的血液里,那就可能引起更嚴(yán)重的后果。而紅外線耳溫計是利用紅外線測溫的方法來測試耳內(nèi)溫度。其原理是利用紅外線接收傳感器,耳鼓膜散發(fā)的熱輻射進行非紅外線接收,并將熱幅射轉(zhuǎn)換成電訊號,再通過集成電路進行放大,中央處理器進行計算,數(shù)字化變換,最后液晶顯示溫度數(shù)字。在應(yīng)用中,該產(chǎn)品測量結(jié)果顯示反應(yīng)非?？?只需3～7s,即從耳膜測得準(zhǔn)確溫度,并且紅外耳溫計均由護士操作,可避免損傷及破損,其使用的探頭帽為一次性工具,在傳染病患者如甲型H1N1流感、非典(SARS)、結(jié)核(TB)、各型肝炎使用過程中亦有較好的安全性,可避免了交叉感染。

3.2 準(zhǔn)確性

玻璃水銀體溫計主要是測量腋溫、口腔溫度及直腸溫度,但口腔溫度會受到飲食、溫度計放置的位置、經(jīng)口腔的呼吸或病人無法完全關(guān)閉口腔的影響。直腸溫度時常會顯著滯后于體溫變化,特別是體溫變化很快時;且存在使用不方便,受體位限制及存在暴露隱私的缺點。因此,臨床一般采用測腋溫。Montoya-cabrera MA等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［3］,在發(fā)熱時以鼓膜溫度為標(biāo)準(zhǔn),比較直腸溫度、口腔和腋溫的準(zhǔn)確性,當(dāng)鼓膜溫度38℃視為發(fā)熱狀態(tài)時,直腸測溫的敏感性為73%,口腔溫度為64%,腋溫為23%～29%,顯然,對于發(fā)熱病人來說口溫及腋溫的敏感性均不如耳溫與直腸溫度,尤其腋溫敏感性極差,易漏診,而且測量值的準(zhǔn)確性存在差異,因為測量值需要護士識別,同一支體溫表不同的護士讀出的體溫值可能會相差0.1℃。臨床研究證明[4],耳鼓膜是最理想的測量體溫的部位,因為耳鼓與耳膜位于顱骨內(nèi)接近體溫調(diào)節(jié)中樞位置,而此處能充分獲得頸動脈血流的供應(yīng),一旦人體核心溫度有任何變化,都可立即由耳鼓膜溫度表現(xiàn)出來。所以,耳鼓膜溫度能準(zhǔn)確真實地反映人體的核心溫度,并將體溫變化最快的測量出來。

3.3 優(yōu)點

玻璃體溫計存在測溫時間長,易受周圍環(huán)境溫度的影響,干擾因素較多,易碎不安全,水銀泄漏可造成人體中毒,存在交叉感染的危險,需浸泡消毒,而且還存在老年人、嬰幼兒使用不方便的缺點。但紅外線耳溫計可準(zhǔn)確的反映人體核心的溫度,且安全方便,測量簡單、無創(chuàng)傷,測量時間較玻璃水銀體溫計明顯縮短,不受周圍環(huán)境溫度的影響,大大降低了護理工作量,提高工作效率。

[1]呂式瑗.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國和平出版社,1996:148.

[2]李力,王永杰.歐盟禁用水銀溫度計[J].環(huán)球時報,生命周刊,2005,l2(2).

[3]MONTOYA-CABRERA MA,ESCALANTE-GALINDOP,FLORES-ALVAREZ E.Estudio comparative entre la te￡-rmometria timpanicay la mercurial ennionos[J].Gaceta Medica De Mexico(MEXICO) Jan-Feb,1998,134(1):9～14.

[4]方秀新,郝玉玲.遠(yuǎn)紅外線耳式體溫計的臨床測試分析[J].實用護理雜志,2003,227(9):65.