謝俊維 李春燕 周玲 李金

(長沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖南湘潭 411100)

本文觀察了丁咯地爾聯(lián)合腺苷鈷銨治療糖尿病ED的療效與安全性,現(xiàn)報道如下。

情感促動，貫穿于一個人的整個美術(shù)教育過程，不是某一個時期、某一個階段的產(chǎn)物，它對于一個孩子審美觀及創(chuàng)作能力的形成起著舉足輕重的作用，這也是素質(zhì)教育對美術(shù)教學(xué)的要求。

相較于醫(yī)院院區(qū)間的信息共享，區(qū)域衛(wèi)生信息共享需要克服不同醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療體系中由于角色與定位不同帶來的共建共享障礙。醫(yī)聯(lián)體通常由一所綜合強的醫(yī)院牽頭，通過簽署協(xié)議將一定區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作，合理整合資源，實現(xiàn)信息共享[20]。

1 臨床資料

65例病人均為2004年至2009年我院內(nèi)分泌科住院,已婚男性2型糖尿病病人。糖尿病診斷依據(jù)WHO(1999)標準,年齡26～64歲,平均(48±12)歲,病程2～10年,平均(7±3)年,ED病史超過3個月。入選條件:(1)按國家勃起功能指數(shù)-5表(international index of erectile function,IIEF-5)總評分≤21分[1];(2)病程在3個月以上且有治療要求者;(3)經(jīng)郵票試驗或夜間陰莖勃起和硬度檢測(NPT)排除心因性;并排除:酮癥或酮癥酸中毒,明顯生殖器畸形,嗜酒或吸毒,事并嚴重腦、心、肝、腎疾病或其他疾病影響性行為者。

表1 治療前后IIEF-5評分比較

表2 治療前后各項生化指標變化(n=112,±s)

表2 治療前后各項生化指標變化(n=112,±s)

注:UAER:尿微量清(白)蛋白排泄率;HbAk:糖化血紅蛋白;Cr:肌酐;TG:三酰甘油;CH:膽固醇;ALT:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。治療前后比較,經(jīng)配對,檢驗:P>0.05

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2 研究方法

按照就診順序嚴格選擇病人,符合條件者收住院進入治療研究。所有病人均予糖尿病教育,飲食控制,胰島素嚴格控制血糖,禁用其他擴血管、抗凝調(diào)脂藥物。治療前病人均充分知情并同意配合,然后開始治療。給予丁咯地爾(商品名興必得,浙江豐安生物制藥有限公司,每支100mg,批準文號國藥準字H20040539)100mg加入氯化鈉注射液250mL,靜脈滴注,每日1次,連用3周;腺苷鈷銨(商品名稱千安倍,華北制藥集團有限公司,每支500ug,批準文號:國藥準字3024484)500ug肌注,每日1次,連用3周。治療前與結(jié)束后均填寫IIEF-5表,分析治療前后量表總分和各個問題的得分變化。

治療前空腹采肘靜脈血測肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白(HbAk),留取24h尿液測定微量清(白)蛋白排泄率(UAER,非同日連留2次,取均值);治療結(jié)束后重復(fù)上述項目檢測。記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

治療后UAER顯著下降(P<0.01),三酰甘油(TG)、膽固醇(CH)、肌酐(Cr)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、HbAic均變化不明顯,見表2。

4 結(jié)果

4.1 丁咯地爾聯(lián)合腺苷鈷銨治療糖尿病ED療效分析

問題1:您對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何。問題2:您受到性刺激而有陰莖勃起時,有多少次能夠插入。問題3:您性交時,陰莖插入后,有多少次能維持勃起狀態(tài)。問題4:您性交時,維持陰莖勃起直到性交完成,有多大困難。問題5:您性交時,有多少次感到滿足。

IIEF-5評分顯示治療前后總評分和各問題得分均顯著高于治療前的評分,問題1和問題3(P<0.05),問題2、4、5(P<0.01),見表1。

基于綜合集成賦權(quán)法建立了涵蓋從簽訂合同開始到售后維護階段的全過程供應(yīng)商評價指標體系和以正太分布和2/8原則相結(jié)合的供應(yīng)商分級，利用供應(yīng)商的綜合評價得分將供應(yīng)商分為A級(處于行業(yè)領(lǐng)先水平)、B級(高于行業(yè)平均水平)、C級(處于行業(yè)一般水平)和D級(低于行業(yè)平均水平)四個等級，并分別制定了相應(yīng)的管理策略，將績效評估與分級管理相結(jié)合，實現(xiàn)了供應(yīng)商的差異化管理。供應(yīng)商分級適用于物資供應(yīng)商數(shù)量較多(>9)的情況，供應(yīng)商數(shù)量越多正太分布效果越明顯。

所有數(shù)據(jù)求平均值，利用Excel2007、DPS6.01軟件對實驗數(shù)據(jù)進行新復(fù)極差Duncan多重比較顯著性分析。

4.2 治療前后化指標的變化

4.3 不良反應(yīng)

全部病人均完成了治療過程。有15例病人分別于治療開始后1～3d頭昏、面紅,3d后癥狀無不良反映。

5 討論

糖尿病勃起功能障礙(ED)是糖尿病(DM)常見并發(fā)癥之一,多種因素與其發(fā)生有關(guān)[2],患病率國內(nèi)外報告35%～75%,血管病變與神經(jīng)病變在糖尿病ED發(fā)生中起重要作用。,嚴重影響了病人的生活質(zhì)量及家庭幸福。1997年由Rosen設(shè)計15個問題,可評估男性勃起、性欲、射精后性交滿意度等5方面功能狀況,現(xiàn)已被國際上廣泛用于評價治療ED藥物療效的重要指標之一[3]。1998年Rosen按ED定義將IIEF中的5個與勃起功能相關(guān)的問題作為臨床選ED病人的工具,稱為IIEF-5。是目前多數(shù)研究ED采用的判斷標準。

糖尿病ED,主要是長期血糖控制不良導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變所致,有時會混雜一定心理因素[2]。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病ED的主要機制之一[4],2型糖尿病大血管、微小血管以及神經(jīng)滋養(yǎng)血管病變是ED直接或間接因素,研究發(fā)現(xiàn):糖尿病性ED的發(fā)生與大血管及微血管的病變密切相關(guān),糖尿病是大動脈發(fā)生動脈粥樣硬化及小血管發(fā)生微血管病變,同樣也影響到陰莖血管,糖尿病通過引起血管內(nèi)皮細胞增生,血管皮增厚導(dǎo)致小動脈和毛細血管管腔的狹窄,有時還可形成血栓使狹窄進一步加重,陰莖海綿體是一種特殊的血管系統(tǒng),在糖尿病發(fā)病過程中也存在上述損害,陰莖勃起需要足量的動脈供血量,而血流量減少不可避免導(dǎo)致海綿體缺血而致ED[5]。丁咯地爾為一種血管活性藥物,它通過擴張營養(yǎng)神經(jīng)的微血管,而降低外周小血管阻力,抑制血小板凝集,改善血液黏稠度,促進紅細胞變形和提高其攜氧能力,從而改善循環(huán),并使受損神經(jīng)得以修復(fù)。丁咯地爾已在對糖尿病引起的下肢血管病變、糖尿病足的治療取得了良好效益[6～7]2型糖尿病患者多合并有運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的異常,營養(yǎng)神經(jīng)藥物可使運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快[8]。腺苷鈷銨通過體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用,參與神經(jīng)組織的核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝,抑制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成,阻斷神經(jīng)纖維,脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,促進蛋白質(zhì)、類脂合成修復(fù)受損神經(jīng),使谷胱甘肽含量正?；Ｗo神經(jīng)細胞,可使受損神經(jīng)徹底恢復(fù)[9]。腺苷鈷胺與丁洛地爾聯(lián)用,通過營養(yǎng)神經(jīng),改善微循環(huán)治療陰莖勃起功能障礙。

本研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)IIEF-5自我評分,治療后病人總評分和各問題的評分均較治療前顯著升高,同時未見臟器損傷。證實兩者聯(lián)用治療糖尿病ED短期內(nèi)取得良好效果,治療過程中不良反應(yīng)輕微,病人能耐受,安全性高,其遠期療效尚有待于進一步臨術(shù)驗證。

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