王靈杰 王冠民 劉國玉 路志凱

(1.山西醫(yī)科大學醫(yī)學影像學系; 2.太鋼總醫(yī)院CT室 山西太原 030001)

超聲及靜脈尿路造影一直是尿路檢查所依賴的檢查方式,隨著MSCT的普及,其在尿路疾患診斷的價值逐漸體現(xiàn)出來,尤其是對輸尿管梗阻的定性診斷及梗阻程度的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

注:圖1、2為同一病人,男性、59歲,右側(cè)輸尿管結(jié)石,圖1軸位圖像示右側(cè)輸尿管結(jié)石,無法顯示結(jié)石的具體位置,圖2CPR圖像直觀的顯示右側(cè)輸尿管中段結(jié)石、上段擴張。

選取我院2009年1月至2010年5月間經(jīng)MSCT檢查并經(jīng)臨床證實的35例輸尿管梗阻的患者。其中男20例、女15例,年齡18～69歲。臨床表現(xiàn):腰部疼痛者25例,肉眼或鏡下血尿者16例,少尿或無尿者5例,有尿路刺激癥狀者8例,無癥狀經(jīng)B超體檢發(fā)現(xiàn)輸尿管擴張者2例。

1.2 方法

注:圖3、4為同一病人,女性、43歲,右側(cè)輸尿管下段炎性狹窄,MIP及MPR矢狀位顯示右側(cè)輸尿管下段狹窄、截斷,狹窄處呈“鼠尾狀”改變,狹窄以上輸尿管明顯擴張。

檢查采用GE公司16層lightspeed CT,檢查前常規(guī)做腸道準備:空腹、掃描前飲300mL左右白開水后適度憋尿。全部病例進行平掃,掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合;部分病例再行尿路增強掃描,肘靜脈高壓注射器注射碘海醇注射液(300mgI/mL,100mL),注射速率2.5mL/s,排泄期15～20min,掃描范圍同平掃。掃描參數(shù):管電壓120Kv,管電流280Ma,層厚5mm,間隔5mm,螺距0.938。然后將數(shù)據(jù)重建為層厚0.625mm,間隔0.625mm,并把數(shù)據(jù)傳輸至radwork adw4.2工作站,采用容積重建VR、最大密度投影MIP、多平面重建MPR、曲面重建CPR及三維容積重建VR等方法顯示輸尿管。

2 結(jié)果

全部病例通過軸位、MIP、MPR、CPR及VR圖像相結(jié)合,均能良好顯示輸尿管整體形態(tài)、梗阻部位及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,而且定位準確。36例患者中陽性結(jié)石嵌頓15例、陰性結(jié)石嵌頓者6例、炎性致輸尿管狹窄3例、輸尿管腫瘤3例,膀胱癌致輸尿管梗阻5例、直腸癌致輸尿管梗阻4例。

(1)輸尿管結(jié)石21例,其中陽性結(jié)石15例,平掃軸位圖像顯示腎盂擴張、輸尿管擴張,輸尿管管腔內(nèi)可見點狀或圓形鈣化密度影(圖1),輸尿管周圍脂肪間隙清晰,MPR及CPR圖像顯示輸尿管管腔內(nèi)圓形或小條形鈣化密度影,結(jié)石平面以上輸尿管顯著扭曲、擴張(圖2)。陰性結(jié)石6例,無法顯示結(jié)石具體位置及結(jié)石形態(tài),只能顯示輸尿管突然中斷,中斷水平以上輸尿管及腎盂明顯擴張,輸尿管中斷處無軟組織密度影。

(2)炎性致輸尿管狹窄3例,軸位圖像顯示輸尿管局部管壁增厚,無明確腫物突入管腔,其以上平面管腔明顯擴張,MPR及CPR圖像顯示輸尿管狹窄部位以上管腔由擴張逐漸變細,呈“鳥嘴”樣改變(圖3、4)。

(3)輸尿管腫瘤3例,軸位圖像顯示輸尿管管腔內(nèi)軟組織影,管腔呈偏心性狹窄或閉塞,增強掃描后,腫物強化明顯,MIP、MPR、CPR及VR圖像顯示輸尿管充盈缺損或截斷(圖5)。

(4)膀胱癌致輸尿管梗阻5例,軸位圖像顯示膀胱壁增厚,或不規(guī)則腫物突向腔內(nèi)外。增強掃描后,MIP、MPR、CPR及VR圖像顯示輸尿管全程擴張,累及輸尿管下段時,下段截斷或充盈缺損。

(5)直腸癌致輸尿管梗阻4例,平掃軸位圖像均顯示直腸腫物累及膀胱后壁輸尿管入口處,MPR、CPR顯示輸尿管下段近膀胱入口處截斷,截斷水平以上輸尿管及腎盂擴張。

注:圖5患者男性、55歲,膀胱移行細胞癌,三維容積重建VR圖像顯示右側(cè)輸尿管中上段輕度擴張、下段截斷

3 討論

輸尿管梗阻原因有結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤及先天畸形等,其中輸尿管結(jié)石最為常見?，F(xiàn)在對于輸尿管梗阻原因的診斷主要依賴B超、IVU及MRU等的檢查,但是B超圖像分辨率差[1],IVU對多數(shù)梗阻原因的診斷缺乏特異性[2],另外,磁共振尿路成像MRU顯示尿路、定位及定性診斷價值較高,但是其檢查時間較長,對于輸尿管積水不明顯者成像效果也不理想[3]、對陽性結(jié)石顯影亦不理想,而MSCT采用容積掃描,掃描速度快,覆蓋范圍廣[4],空間、時間分辨率高[5],將軸位圖像、MIP、MPR、CPR及VR圖像相結(jié)合,為輸尿管梗阻的定位及定性診斷提供可靠的診斷依據(jù),而且還可以清晰、直觀的評價輸尿管。

MSCT對診斷結(jié)石引起的輸尿管梗阻非常有效[6],平掃軸位圖像即可對輸尿管直徑＜1.0cm的陽性結(jié)石作出非?？煽俊蚀_的診斷,結(jié)合MPR及CPR圖像則可以更加直觀的顯示結(jié)石位置、結(jié)石形態(tài)及輸尿管形態(tài),并對輸尿管梗阻程度作出評價。本組病例中15例陽性結(jié)石在平掃下就全部作出診斷,MPR、CPR圖像準確顯示結(jié)石位置、形態(tài)。但是對陰性結(jié)石的診斷要遜于B超。

MSCT平掃對于非結(jié)石引起的輸尿管梗阻較難做出定性的診斷[1],但是CT增強掃描,可以明確顯示輸尿管病變位置、大小、范圍及其周圍情況,而CTU則可以清晰顯示輸尿管形態(tài)、評價輸尿管功能,結(jié)合MIP、MPR、CPR及VR還可以多方位、多角度觀察輸尿管梗阻形態(tài)、梗阻部位,以及梗阻部位的周圍情況。

綜上所述,MSCT在輸尿管梗阻的定位及定性診斷中具有明顯的優(yōu)勢,MPR、CPR、MIP、VR圖像可以直觀顯示輸尿管梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因,為臨床診斷提供可靠依據(jù),但是其費用相對較高、患者所受輻射較大,這些都有待于MSCT的進一步發(fā)展。

[1]羅金香,易翠榮,喬燕麗.16排螺旋CT尿路造影技術(shù)在上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,10(29):301～303.

[2]張追陽,沈袁良,李新,等.CT尿路造影對非結(jié)石性尿路梗阻性疾病的診斷應(yīng)用[J].中華放射學雜志,2004,10(38):1099～1101.

[3]王志群,李坤成,王亮,等.64層容積CT尿路造影對輸尿管梗阻性病變的診斷價值[J].放射學實踐,2007,22(8):836～839.

[4]徐學勤,董海鵬,陳克敏,等.尿路病變CT尿路造影的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志[J].2008,3(14):213～216.

[5]黃文才,金德勤,曾曉華,等.多層CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,4(36):583～585.

[6]Smith RC,Rosenfield AT,Choe KA,et al.Acute flank pain:comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous urography[J].Radiology,1995,194:789～794.