王玉清,白建海,楊笑天,范恩越,張艷麗

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科,黑龍江佳木斯 154003;2.唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000;3.華北煤炭醫(yī)學(xué)院,河北唐山 063000)

在生理?xiàng)l件下,近反射三聯(lián)征包括調(diào)節(jié) ,輻輳和集合。由于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的特殊設(shè)計(jì),理論上配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡不需要人眼付出調(diào)節(jié),只需要通過眼的垂直運(yùn)動既能夠獲得全程的清晰視覺,但在調(diào)節(jié)減少的同時(shí),調(diào)節(jié)性輻輳也相應(yīng)的減少,配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼睛看近處時(shí),人眼為獲得清晰的雙眼單視,可能用更多的融合性或者近感知輻輳來代償調(diào)節(jié)性輻輳的減少。久之調(diào)節(jié)和輻輳就會形成新的比例關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2004年7～ 8月在唐山市眼科醫(yī)院驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)近視眼鏡的學(xué)生建立檔案,排除非斜視性雙眼視異?；颊?共137例 ,年齡 8～ 15歲 ,平均 (12.43±2.31)歲 ,單眼屈光 度 -2.50～ -4.25DS(散光度按 1/2加入近視度)。眼鏡片采用的是依視路公司生產(chǎn)的 add為+1.50D加膜樹脂鏡片。驗(yàn)光儀為 TOPCON RM— 8000綜合驗(yàn)光儀。

1.2 方法

配鏡之日起每年放暑假期間定期復(fù)查,分別對每人進(jìn)行：用負(fù)鏡片法測量調(diào)節(jié)幅度;用一對一側(cè)為+2.00D另一側(cè)為-2.00D鏡片的鏡片反轉(zhuǎn)拍進(jìn)行鏡片擺動法測量調(diào)節(jié)靈活度;用集合近點(diǎn)法測量集合幅度;用 Gradient法測量AC/A[1]。連續(xù)五年。對照值為同齡人群正常參數(shù) ,見表1。

表1 Morgan正常值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

青少年配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片一年、兩年、三年與同齡人群調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、集合幅度、AC/A經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均為,無顯著性差異 (P＞ 0.05);配戴四年調(diào)節(jié)靈活度降低,有顯著性差異 (P＜0.05),調(diào)節(jié)幅度、集合幅度、AC/A均為無顯著性差異 (P＞ 0.05);配戴五年調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)幅度、AC/A、集合幅度均降低為有顯著性差異 (P＜0.05)。見表2。

表2 青少年配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片1～5年的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、集合近點(diǎn)、AC/A的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (±s,n=137)

表2 青少年配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片1～5年的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、集合近點(diǎn)、AC/A的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (±s,n=137)

調(diào)節(jié)幅度(D)雙眼調(diào)節(jié)靈活度(cpm)集合近點(diǎn)(cm)AC/A值(△/D)1年 13.1±1.2 4.8±0.6 5.8±1.1 4.2±0.8 2年 12.8±1.6 4.9±1.1 5.9±0.6 4.2±0.6 3年 12.5±1.3 5.0±0.7 5.9±1.3 4.1±0.7 4年 12.1±2.1 5.0±0.5 6.0±1.1 4.1±0.6 5年 11.8±1.8 4.9±0.8 6.0±1.4 4.0±0.7

3 討論

青少年近視患者連續(xù)配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片3年,對眼的調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、集合幅度、AC/A無顯著影響(P＞ 0.05);配戴4年調(diào)節(jié)靈活度減低有顯著性差異(P ＜0.05);配戴 5年調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)幅度、AC/A、集合幅度降低均有顯著性差異 (P＜0.05)。眾所周知青少年近視發(fā)展的高峰期為讀初高中時(shí)期,由于大量的作業(yè)負(fù)擔(dān),使得眼睛長期處于調(diào)節(jié)狀態(tài),從而加速近視的發(fā)展。為了減少青少年近視患者連續(xù)配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片造成的調(diào)節(jié)集合功能降低,可以在這一時(shí)期配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,用于減少眼睛的調(diào)節(jié)疲勞,減緩近視的發(fā)展。過了這一時(shí)期再次配戴單焦點(diǎn)鏡片,這樣眼睛又可以恢復(fù)正常的生理性調(diào)節(jié)與集合及近反射三聯(lián)征。在配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡期間家長應(yīng)該督促孩子避免長時(shí)間的近距離用眼,多進(jìn)行遠(yuǎn)眺和參加室外活動,做視力-調(diào)節(jié)-集合訓(xùn)練的眼保健操,以求經(jīng)常性地增加調(diào)節(jié)集合功能訓(xùn)練。漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡最初的設(shè)計(jì)是用于老視患者,后來用于對青少年近視的控制,經(jīng)過多年臨床觀察療效得以認(rèn)可,同時(shí)有相關(guān)文章在各種雜志報(bào)道。但是對于長期配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對眼調(diào)節(jié)與集合是否有影響,大家一直爭論不休,尚無確切定論,且配戴漸進(jìn)鏡超過5年以后,眼動參數(shù)會發(fā)生什么樣的變化,這些變化是否可逆,以及這些變化是利是弊,目前國內(nèi)外未見有關(guān)研究報(bào)道,我們也很難預(yù)料。針對這一問題我在視光學(xué)診療中心作了以上統(tǒng)計(jì)觀察,由于觀察個體數(shù)量有限,其結(jié)果僅供大家參考。有待于進(jìn)一步大樣本臨床病例資料觀察及統(tǒng)計(jì)。

[1]瞿佳.視光學(xué)理論和方法 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,143-156