史英琴 滿守東 楊光 夏棟 郝春玲

163461 大慶市第二醫(yī)院超聲科(史英琴 滿守東 楊光夏棟 郝春玲)

乳腺癌(mammary carcinoma)是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且發(fā)病年齡趨向年輕化，已成為威脅婦女健康的主要疾病之一。隨著乳腺超聲普及和超聲診斷儀儀器的進(jìn)步,越來越多的乳腺實性腫塊被超聲首先檢出。本文總結(jié)分析了經(jīng)病理證實的50例乳腺癌患者的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特點(diǎn),旨在進(jìn)一步提升超聲檢查在乳腺實性腫塊鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組病例均選自2008年1月～2009年12月我院住院患者。50例乳腺癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前超聲檢查證實乳腺有明確病變；(2)行乳腺病損切除術(shù)或乳腺癌根治術(shù)，得到手術(shù)和病理證實；(3)超聲圖片和病理切片資料齊全。按此標(biāo)準(zhǔn)篩選，合乎要求的50例乳腺癌患者(共63個腫塊)，均為女性，年齡24～69歲，以觸及腫塊、乳房不適感或為乳腺體檢來診，為本研究的對象。對照組48例，年齡21～65歲，超聲顯示腫塊共56個，病理證實為乳腺增生癥26例、纖維腺瘤10例、硬化性腺病4例、泌乳腺瘤3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例。

1.2 儀器與方法 儀器PHI5000超聲診斷儀。探頭頻率為12MHz。方法:一般選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)病人及病灶的具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位、聲束與血流夾角 60°，以獲取最佳圖像?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，采用直接檢查法，以乳頭為中心，按順序進(jìn)行放射狀、重疊掃查，兩側(cè)對比、全面觀察，包括乳頭、乳暈及腋窩，尤其注意乳頭深部及腺體邊緣部位，以免漏診。對于乳房較大者、乳房外側(cè)探測較困難者,可取側(cè)臥位.發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察。觀察內(nèi)容包括：(1)病灶數(shù)目、分布、位置、大小、縱橫之比、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、與周圍組織關(guān)系的情況等。(2)病變的血流豐富程度、血流分布特征、血流速度及阻力指數(shù)。將獲取的資料編號靜態(tài)存儲，并存入U盤，以后分析總結(jié)。

2 結(jié)果

主要結(jié)果見表1～表3?？梢钥闯觯橄賽盒阅[塊以下特征多見：邊緣毛刺、內(nèi)部回聲不均、后方回聲衰減、縱橫比大于1、CDFI血流豐富。乳腺外上象限惡性腫塊的數(shù)目居多，各組年齡均有發(fā)病，但41～50歲年齡組發(fā)病率最高。

3 討論

目前，早期診斷乳腺癌已成為超聲診斷研究的熱點(diǎn)，本研究中采用具有較高分辨率的高頻彩色多普勒超聲，清晰地顯示乳腺更細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，同時檢測乳腺病變的血流豐富程度及血流分布的特征。乳腺位置表淺,高頻超聲易于檢查,50例乳腺實性惡性腫塊在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫比、CDFI,皮膚浸潤及腋窩淋巴結(jié)腫大等方面存在明顯共性?，F(xiàn)根據(jù)其聲像圖表現(xiàn)，從病理學(xué)角度總結(jié)乳腺腫塊的聲像圖特點(diǎn)如下。

表1 乳腺癌腫塊超聲特點(diǎn)

表2 乳腺癌發(fā)病年齡分布

表3 乳腺癌病灶位置分布

(1)形態(tài)及邊界 惡性腫塊多為無包膜, 形態(tài)不規(guī)整, 與周圍組織界限不清, 邊緣毛糙呈毛刺狀, 這是與其呈浸潤性生長有關(guān)。(2)惡性腫塊內(nèi)部回聲 內(nèi)部不均,并可見部分無回聲,這與其內(nèi)部變性壞死有關(guān),同時也可見散在或簇樣分布的微小鈣化點(diǎn),被認(rèn)為是腫瘤的局部鈣磷代謝異常所致,或是與腫瘤細(xì)胞壞死碎片的礦化有關(guān)。(3)后方回聲 惡性腫塊中多數(shù)伴有后方聲衰。由于決定腫塊后方回聲的物理基礎(chǔ)是聲能在腫塊中的衰減程度,而決定腫塊衰減能力的重要因家是內(nèi)部纖維組織含量。文獻(xiàn)報道當(dāng)所含的纖維組織為25%時,后方回聲無衰減,當(dāng)纖維組織達(dá)50%時,后方回聲略衰減,當(dāng)纖維組織達(dá)70%時,后方回聲衰減明顯。良性腫塊中多含有25%以下纖維成分,所以后方無聲衰。在低分化惡性腫瘤中,由于含有較多的纖維組織成分,而使其后方回聲往往回聲增強(qiáng)。(4)腫塊的縱橫比 縱橫比值是一項研究較多的良惡性鑒別指標(biāo),由于是惡性腫塊的生長常常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大,以1為界。惡性腫塊多＞1。(5)CDFI變化 乳腺良惡性腫塊在生長方式,生長速度及代謝等方面的差異導(dǎo)致其內(nèi)部血流分布豐富程度以及流速等方面的不同,彩色多普勒血流顯像可以靈敏直觀的顯示良惡性腫塊血流上的差異。惡性腫塊中顯示：0級血流所占比率為8.5%,而2～3級血流所占比率為68%,PSV多在25～40CM/S,RI多＞0.7。乳腺癌的病程通常是由上皮細(xì)胞非典型性增生發(fā)展到原位癌、再發(fā)展到浸潤癌，到臨床能夠捫及腫塊，常常需要數(shù)年至數(shù)十年時間。腫瘤是血管依賴性疾病，在乳腺癌演進(jìn)的過程中血管生成是重要的因素。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的多種血管生長因子。新生血管從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量。新生血管數(shù)目眾多，結(jié)構(gòu)異常，壁薄，缺少肌層并易形成動靜脈。這些特點(diǎn)為CDFI診斷乳腺癌提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

良性腫塊多為類圓形的低回聲,邊界清晰,表面光滑。這主要是因為良性腫塊多有包膜,呈膨脹性生長,對周圍組織具有推移和擠壓。但多個纖維瘤融合,形態(tài)可不規(guī)整,應(yīng)多切面連續(xù)掃查,若發(fā)現(xiàn)孤立的腫塊有完整包膜,則應(yīng)考慮為良性病變。而良性腫塊多內(nèi)部回聲均勻,偶有強(qiáng)回聲鈣化,但多為弧形,較大, 較粗糙,它可能與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等分泌性疾病有關(guān)。良性腫塊內(nèi)部的回聲不均勻多由于在其生長過程中部分組織發(fā)生液化,玻璃樣變或鈣化灶形成,多見于較大的病灶。良性腫塊中多含有纖維成分,所以后方無聲衰。

以下的經(jīng)驗有助于小乳腺癌的診斷：首先要了解患者病史，在超聲檢查之前進(jìn)行觸診，對病變大小、境界、硬度、活動度等有一個感性的認(rèn)識；其次在檢查過程中要逐一多切面掃查，尤其是乳頭深部及乳房邊緣部位。皮下脂肪過厚患者，要注意識別乳房結(jié)構(gòu)，適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器條件，提高圖像質(zhì)量。操作者檢查不仔細(xì)是造成漏診的重要原因之一。若病灶的聲像圖不典型，要注意觀查其是否有導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂及微小鈣化等特異性惡性征象。同時要掃查同側(cè)腋窩有無淋巴結(jié)，重點(diǎn)觀查其形態(tài)及血流特征。小乳腺癌最早轉(zhuǎn)移部位即同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，小乳腺癌內(nèi)有微小鈣化時同側(cè)腋窩淋巴結(jié)也常有同樣改變。這為小乳腺癌的正確診斷提供了可靠佐證；對于工作中的不確定的可疑病灶，不要輕易診斷其為良性病變，要追蹤觀察或者選擇進(jìn)一步診斷方法，超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查為首選。綜上所述,在乳腺好發(fā)部位及年齡組要重點(diǎn)觀測，超聲的二維聲像圖特點(diǎn)如邊緣毛刺、包膜不完整、內(nèi)部回聲不均、后方回聲衰減、縱橫比、CDFI等對乳腺惡性腫塊診斷的符合率較高,對腫塊的鑒別診斷有一定的臨床應(yīng)用價值。通過超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果分析,希望能加深對乳腺惡性腫塊超聲顯像特征的認(rèn)識,以提高超聲醫(yī)師對乳腺腫塊的診斷水平。

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