容伯芬 劉棋楓 蔡葵

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 (容伯芬 劉棋楓蔡葵)

多年來我們一直致力于探討用臍血代替足跟血的可能性，檢測了1620例臍血TSH，并進(jìn)行足跟血平行追蹤對比檢測TSH，希望系列數(shù)字能說明改善新生兒篩查中取血樣的問題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本收集 新生兒臍血1620例均系本院婦產(chǎn)科2009年4～11月的足月產(chǎn)新生兒，出生斷臍時(shí)將臍靜脈血3mL裝進(jìn)試管中，時(shí)間嚴(yán)格控制在30min內(nèi)完成(我院一般不超過10min)，并在新生兒出生后3～7d由專人采足跟血于濾紙上，進(jìn)行足臍配對血TSH含量檢測。

1.2 測定方法 臍血TSH IRMA測定采用放射免疫法，試劑合由天津提供。足血TSH測定采用熒光法檢測。儀器為芬蘭1470WIZARD-10探頭全自動γ免疫計(jì)數(shù)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析用EXCEL軟件處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

足跟血與臍帶血TSH值均呈正態(tài)分布。均值選用中位數(shù)運(yùn)算，分別是4.69與9.17IU/L。篩查切值按百分位計(jì)算，95%位數(shù)分別為2～10IU/L、5～20IU/L足跟血明顯低于臍帶血。經(jīng)配對檢驗(yàn)，P＜0.01，兩者有顯著性差異，所以需有各自的篩查切值。見表1。

3 討論

血樣采集是篩查工作的第一線，也是保證質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。如今國內(nèi)多采用足跟紙片血滴法篩查先天性新生兒甲狀腺功能低下，主要是因?yàn)閶雰篢SH生理性高峰值這一條理論限制了臍血取樣的運(yùn)用，新生兒出生后由于受環(huán)境冷刺激，臍血中TSH急劇增加，出生后30min達(dá)最高峰，有生理性高峰期，由此認(rèn)為采臍血進(jìn)行篩查是不合適的，所以要在3～7d后取足跟血。那么采用臍帶血作為篩查，會否出現(xiàn)TSH生理性高峰值是否與真正的甲低TSH高峰值相混淆？對此我們于2009年4～11月用放免方法檢測在本院出生的新生兒臍帶血血清1620例。從表1可以看出，只要在規(guī)定的時(shí)間取血，經(jīng)統(tǒng)計(jì)5～20IU/L有94.7%，20～30IU/L有1.2%，＜5IU/L有4%，其中測得1例臍血＞50IU/L的標(biāo)本，同時(shí)也測了足血，一樣是＞50IU/L，但臍血結(jié)果比足血早1周，經(jīng)追蹤抽血進(jìn)一步檢查診為先天性甲低。先天甲低與生后暫時(shí)性高TSH血癥不同(一般在20～30IU/L)，結(jié)合T4值可以鑒別，并有足夠的臍帶血做重復(fù)試驗(yàn)。事實(shí)上接生時(shí)斷臍時(shí)間很短，多在出生后3min內(nèi)斷臍，極少超過10min。只要在規(guī)定時(shí)間取血，98.2%在5～20IU/L，是可以與真正的甲低區(qū)別的。而取足跟血的方法存在以下不足：①許多家長愛子心切，難于接受一出生即被刺針的事實(shí)，心存僥幸，即使做宣傳工作，亦有堅(jiān)決拒絕，故常有漏檢，成了醫(yī)務(wù)部門“一頭熱”；②足跟取血，往往存在血流量少、采血難度大、取樣困難，血滴大小不一造成假陽、陰性；③足跟有創(chuàng)傷易有污染的擔(dān)心等不足之處。

表1 1620例臍血中TSH的的含量

表2 1620例新生兒臍血TSH與足跟血TSH水平(IU/L)

從表2可以看出，兩種方法都可以用于甲低篩查，臍血TSH值雖然高于足血，但因?yàn)椴裳獣r(shí)間一致，整個(gè)波動范圍基本一致，只要掌握好取血時(shí)間，求出新生兒臍血的篩查切值，是可以用于新生兒先天性甲低的篩查。

使用臍血優(yōu)于足血有以下幾點(diǎn)：①最主要的是無創(chuàng)傷，將會給新生兒帶來莫大的福音。至少不用所有的嬰兒一出生就要被扎一針，減少嬰兒不必要的痛苦和污染。廣大家長能欣然接受，提高新生兒篩查率。②醫(yī)務(wù)人員也能接受。只需在剪臍帶時(shí)進(jìn)行操作即可，不需要等3～7天后還要專人去嬰兒處追蹤扎腳后跟取足血，省人力，經(jīng)濟(jì)方便。全國每年約有二千萬個(gè)嬰兒出生，如果每人省一針一錦球就可節(jié)省許多人力、財(cái)力。③解決采樣難題，取臍血則不會有漏檢率(不接受)[3-4]。采血數(shù)量與采血質(zhì)量肯定比足血會更好。④測定時(shí)間比足血提前一個(gè)星期，能保證檢測量的準(zhǔn)確、采血時(shí)間的統(tǒng)一。

大面積推廣篩查試驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)(最主要的是讓嬰兒少扎一針而又不漏檢)，在采血量充足的情況下，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)方法的靈敏度、重復(fù)性、特異性，準(zhǔn)確及時(shí)地篩查出可疑甲低患兒，使嬰兒能早期治療。此項(xiàng)篩查意義重大，能造福城鎮(zhèn)和貧窮地區(qū)的新生兒，將來實(shí)行全民醫(yī)保后，使其父母能用較少的錢為其子女得到及時(shí)治療，全面提高我國人口的健康體質(zhì)。

[1] 李永昶,關(guān)英廉,關(guān)雙印,譯.遺傳代謝性疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

[2] 魏云霞,朱惠娟,馬少春.先天性甲狀腺功能減低27例誤診及預(yù)后分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,1998,6(3):103-104.

[3] Hunter MK,Mandel SH,Sessr DE,et al.Follow up newboms with low thyroxine and nonelevatd hyroidsti mulating hormone screening concentrations:results of the 20 year expetience in the northwest regional newborn screening program[J].J Pediatr,1998,132:70-74.

[4] Ward LS,Maciet RM，Magalbaes RF,et al,Compare of two strategies for the early detection of congenital hypothyroidism[J].Rey Assoc Meb Bras,1998,44(2):81-86.