張軼鶴

710061 西安財經(jīng)學(xué)院醫(yī)院 (張軼鶴)

筆者自2003年5月～2007年5月，對門診就診的已婚婦女，推薦使用pH值接近陰道環(huán)境的食用白醋，進(jìn)行外陰保健清洗187例，并與通常使用的潔爾陰洗液作為對照獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 187例均為門診患者，年齡22～68歲，平均45歲。其中，22～35歲的43例，36～43歲60例，44～68歲84例?；颊咧?，霉菌性陰道炎56例，滴蟲性陰道炎61例，老年性陰道炎34例，單純用于保健的36例。

1.2 治療方法 采用按國家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的、有質(zhì)量保證的食用白醋，其中乙酸含量≥3.5g/100ml，放入干凈的玻璃瓶內(nèi)，在家用微波爐內(nèi)加熱1min后使用，每次用1000ml溫開水(43～45℃)加白醋10～15ml，配成1%～1.5%的溶液坐浴外洗外陰，每日1次。如是滴蟲性陰道炎，洗后在陰道內(nèi)放置甲硝唑泡騰片1片，霉菌性陰道炎洗后放置達(dá)克寧栓1粒，老年性陰道炎洗后放置乙烯雌酚栓1粒[1]，保健用只單純清洗既可。14～21d為1個療程。對照組：成都恩威制藥有限公司生產(chǎn)的潔爾陰洗液，10%濃度洗液(即取本品10～15ml加溫開水至1000ml混勻)，擦洗外陰，一日1次，14～21d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀如分泌物量、色、氣味、正常，局部無陽性體征，分泌物檢查陰性。好轉(zhuǎn)：陰道分泌物之量、色、氣味等癥狀消失，分泌物檢查陰性，或仍檢出致病菌。無效：治療前后諸癥狀無改善。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。治療組治愈率72.2%，好轉(zhuǎn)率26.2%，無效1.6%，用藥后不良反應(yīng)為0。對照組治愈率74.2%，好轉(zhuǎn)率23.3%，無效2.4%，用藥后副作用，主要為陰道干澀、不適，占35.6%。經(jīng)兩組對照比較，治療組的治愈率比對照組低2%，好轉(zhuǎn)率高出2.9%；治療組的無效率顯著低于對照組；而在副作用上對照組有明高于治療組。

3 典型病例

李某，女34歲，白帶增多，外陰瘙癢經(jīng)后加重1個月余，在家自行使用潔爾陰洗液加達(dá)克寧栓、甲硝唑片放置1周，自覺癥狀減輕，但是陰道干澀不適加重。婦科檢查：外陰皮膚潮紅，陰道黏膜充血水腫，表面有少量豆渣樣分泌物，分泌物鏡檢找到霉菌孢子[2]。診斷為霉菌性陰道炎。推薦使用白醋坐浴外洗，并放置達(dá)克寧栓1粒治療2個療程癥狀消失。為了鞏固療程，囑其繼續(xù)使用白醋坐浴外洗，達(dá)克寧栓1粒隔日放置1次療程為2周。隨訪3個月，療效穩(wěn)定。

表1 兩組療效比較(例)

4 討論

女性陰道在正常情況下，是不易發(fā)生炎癥的，女性在青春期后受雌激素的影響，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)含有糖原，經(jīng)陰道桿菌的作用將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸使陰道經(jīng)常保持弱酸性(pH≈4.5)環(huán)境，有滅菌自潔能力[3]。陰道上皮為復(fù)層鱗狀上皮，隨月經(jīng)周期行改變，表中層經(jīng)常脫落，入侵細(xì)菌也隨上皮剝脫排出，而陰道壁缺乏腺體及粘液分泌，細(xì)菌不易隱存，這就被稱為陰道的自潔能力[4]。如果這種防御功能受到破壞，如婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及內(nèi)分泌水平的變化，可能破壞這種生態(tài)平衡，以致這些常駐細(xì)菌或外來病原菌侵入大量繁殖，破壞陰道屏障平衡，引起炎癥[2]。

潔爾陰洗液由蛇床子、黃柏、苦參、金銀花等清熱燥濕、解毒殺蟲之中藥組成。藥理研究表明，本品主要有抗菌消炎，對各種致病細(xì)菌及霉菌、滴蟲、病毒等有殺滅作用，對精子亦有殺滅作用。較長時間使用時(一般超過1周)，它在對致病菌殺滅的同時對正常菌群起到抑制和殺滅的作用，也就是說在治病的同時又引起新的菌群失調(diào)。這就是臨床上常常遇到的患者用了潔爾陰洗液后陰部干澀、不適等副作用的病理基礎(chǔ)。白醋主要是由大米、小米、食鹽發(fā)酵而成，主要成分是乙酸及其防腐作用的少量苯甲酸，乙酸(醋酸)在水中部分電離呈弱酸性，用其清洗，可以改變陰道內(nèi)酸性環(huán)境，擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)，使原來失調(diào)的菌群環(huán)境得以恢復(fù)，使致病菌在酸性環(huán)境無法生存并得以抑制殺滅。臨床實踐證明白醋與潔爾陰洗液相比較在婦科外陰保健清潔中更科學(xué)合理。

[1] 楊思治.老年婦科外陰陰道炎癥400例臨床分析[A].首屆贛鄂湘中西醫(yī)結(jié)合(生殖內(nèi)分泌)學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2006.

[2] K1ebanoff MA,Schwebke JR,寧亮.細(xì)菌性陰道病患者的外陰陰道癥狀[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘·婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2005,9:37-38.

[3] 李衛(wèi)平.陰道微生態(tài)平衡在細(xì)菌性陰道病治療中的意義[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2005.

[4] 沙玉成,馬麗.細(xì)菌性陰道病的診斷與治療進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):6-8.