◆?孫雅博?王金玲?張建梅?郭慶玲

護(hù)理人員的身心健康是幫助患者維護(hù)生命，促進(jìn)健康的前提和保證。國內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作壓力的研究表明，護(hù)士的職業(yè)壓力較高[1-2]，近年來國內(nèi)有關(guān)護(hù)士心理健康水平的報(bào)道越來越多，護(hù)士的心理健康問題越來越受到重視。護(hù)士在高強(qiáng)度工作壓力下，如果不及時(shí)調(diào)整心態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的倦怠感，主要表現(xiàn)為身體疲勞、情緒低落、工作熱情下降、對(duì)患者態(tài)度冷漠、護(hù)理質(zhì)量下降等，這就是“工作倦怠”現(xiàn)象。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用整群抽樣的方法，從內(nèi)蒙古8家三級(jí)甲等醫(yī)院隨機(jī)選擇1525名護(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

從2008年1月至2008年10月期間，采用整群抽樣的方法，共發(fā)放問卷1700份，回收有效問卷1525份，有效回收率為89.7%。收集的資料用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 問卷調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料、心理健康狀態(tài)、工作倦怠及工作滿意度狀況。

1.2.2 工具：心理健康狀態(tài)采用SCL-90癥狀自評(píng)量表[3]；工作倦怠采用的是李小姝翻譯的中文版[4]，包括3個(gè)方面：情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低；工作滿意度采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表[5]，包括5個(gè)方面：對(duì)目前的護(hù)理工作滿意度、對(duì)同事滿意度、對(duì)管理者滿意度、對(duì)晉升和發(fā)展?jié)M意度、對(duì)報(bào)酬滿意度。

2 結(jié)果

2.1 問卷的信度及效度分析

馬詩勒（Maslach)工作倦怠量表的信度 系數(shù) Cronbach’s α為 0.93。護(hù)理工作滿意度調(diào)查表的信度系數(shù)Cronbach’s α在 0.55～0.85之 間。效度測(cè)試可見心理健康狀態(tài)中人際關(guān)系因子、護(hù)理工作滿意度調(diào)查表中對(duì)同事、對(duì)管理者滿意度均較為穩(wěn)定，說明量表的效度較高。

2.2 8所“三甲”綜合醫(yī)院人口學(xué)特征

1525名護(hù)士中女性1465人；年齡18～60歲；工作時(shí)間1～35年；正式在編的護(hù)士占50.0%，聘用制護(hù)士占23.2%，合同制護(hù)士占26.8%；內(nèi)科護(hù)士31.4%、外科32.7%、重癥監(jiān)護(hù)室6.8%、急診5.6%、門診9.6%、其他科室6.4%；中專護(hù)士15.7%、大專49.2%、本科35.1%。

2.3 不同護(hù)齡護(hù)士心理健康狀態(tài)的比較

心理健康狀況測(cè)評(píng)采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，由90項(xiàng)心理精神癥狀的問題組成，受試者根據(jù)自己最近1周的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行作答，采用1～5級(jí)評(píng)分。90項(xiàng)癥狀又進(jìn)一步分為9個(gè)基本癥狀因子和1個(gè)附加量表。分析指標(biāo)為9個(gè)癥狀因子分及總均分，臨界值總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子分超過2分可考慮篩查陽性。陽性項(xiàng)目數(shù)：單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)，表示患者在多少項(xiàng)目中呈現(xiàn)“有癥狀”[3]。護(hù)士心理健康狀況與中國成人常模的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

把不同護(hù)齡的護(hù)士分為6組，6組之間的心理健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 不同護(hù)齡護(hù)士工作倦怠情況

工作倦怠的測(cè)評(píng)工具采用馬詩勒（Maslach)工作倦怠量表，量表由22個(gè)條目組成，包括3個(gè)方面：①情緒衰竭：包括9個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)。②去人格化：包括5個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺。③個(gè)人成就感降低：包括8個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法。馬詩勒工作倦怠量表在歐美許多國家被譯成多種文字，在多種職業(yè)中使用都被證明有很好的信度、效度[6]，是目前工作倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具，被稱為黃金準(zhǔn)則[7]。從已有的大量研究來看，倦怠的3個(gè)因子反映個(gè)體不同心理側(cè)面，為此許多學(xué)者認(rèn)為不能簡單地把被試個(gè)體在情緒衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低3個(gè)因子的得分簡單相加，來獲得一個(gè)單一的職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)[8]。臨界值以情緒衰竭≥27，去人格化≥8，個(gè)人成就感降低≤24為標(biāo)準(zhǔn)[9]。參照李永鑫[10]提出的綜合考慮職業(yè)倦怠3個(gè)因子的方法，把各個(gè)因素的影響整合到一起，納入到職業(yè)倦怠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，即將被試者的倦怠程度分為4種：①零倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，3個(gè)因子的得分都低于臨界值；②輕度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，某個(gè)因子的得分高于臨界值；③中度倦?。郝殬I(yè)倦怠評(píng)估的某2個(gè)因子的得分高于臨界值；④高度倦怠：職業(yè)倦怠評(píng)估的某3個(gè)因子的得分高于臨界值。

護(hù)士的工作倦怠體現(xiàn)在情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感降低3個(gè)因子上，不同護(hù)齡護(hù)士工作倦怠程度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

從表4可知，輕度工作倦怠以1～5年、6～10年護(hù)齡組護(hù)士居多，中度倦怠以11～15年、16～20年護(hù)齡組護(hù)士居多，高度倦怠以6～10年護(hù)齡組護(hù)士居多。

2.5 不同護(hù)齡護(hù)士工作滿意度的比較

護(hù)士工作滿意度調(diào)查表包括5個(gè)因子的內(nèi)容，每個(gè)因子包括5個(gè)項(xiàng)目，全量表共25項(xiàng)，每項(xiàng)采用1～5級(jí)評(píng)分，1～5級(jí)分別表示非常不同意、不同意、不一定、同意和非常同意。每項(xiàng)按5～9分為極低，10～13為較低，14～17為中等，18～21為較高，22～25為極高，將總體工作滿意度分為5個(gè)等級(jí)，見表5。

從表6可知，每組護(hù)士工作滿意度中等的居多，工作滿意度較高的為26年及其以上護(hù)齡組。

3 討論

3.1 護(hù)齡對(duì)心理健康狀況的影響

護(hù)士心理健康狀況總體不容樂觀，不同護(hù)齡護(hù)士心理健康水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，11～20年護(hù)齡護(hù)士心理問題尤為突出。分析主要原因，護(hù)士是為患者提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，不但需要具有豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，還要具備良好的心理素質(zhì)。護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，在醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士的心理健康受損程度最重[11]。護(hù)士是最接近患者和家屬的崗位，所承受的來自患者及其家屬的壓力最多。工作的繁重和服務(wù)對(duì)象的不理解容易導(dǎo)致護(hù)士心理上的不平衡[12]。與同年資的醫(yī)生相比，護(hù)士的晉升和深造機(jī)會(huì)少，自我實(shí)現(xiàn)的需要不能被滿足。學(xué)歷的增高雖提高了護(hù)士的自尊感，但工作量及性質(zhì)卻并未隨之而改善，現(xiàn)實(shí)與理想產(chǎn)生了矛盾，出現(xiàn)心理失衡[12]。

3.2 護(hù)齡對(duì)工作倦怠的影響

中度倦怠以11～20年護(hù)齡組護(hù)士居多，護(hù)齡5年以下的護(hù)士輕度倦怠多，個(gè)人成就感程度最低，可能是由于這一群體最缺乏社會(huì)支持。該年齡段護(hù)士的社會(huì)支持較少，已有的社會(huì)支持(父母)已漸漸脫離，而新的社會(huì)支持(穩(wěn)定的同事關(guān)系、小家庭等)尚未建立；在工作中，工作經(jīng)驗(yàn)少，得不到同事、領(lǐng)導(dǎo)、患者及家屬的認(rèn)可，因此更易有個(gè)人成就感降低傾向。本次調(diào)查中，護(hù)齡在5年以下的護(hù)士占43.1%，他們是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主力。個(gè)人成就感降低可導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度冷漠、缺乏同情心等。

本次研究顯示，護(hù)士工作倦怠中情緒衰竭分低，個(gè)人成就感降低較為突出，去人格化倦怠程度較輕。護(hù)理管理者要注意減輕護(hù)士的工作壓力，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，因?yàn)檫@種忍耐是有限度的，終究會(huì)影響護(hù)士的工作態(tài)度。

3.3 護(hù)齡對(duì)工作滿意度的影響

護(hù)齡10年以下護(hù)士的工作滿意度相對(duì)較高，隨著護(hù)齡的增加，護(hù)士工作滿意度有下降趨勢(shì)[13]。國外研究[10]表明，年齡＞50歲、工作滿意度低下以及工作負(fù)荷過重的護(hù)士更易于選擇離職。

4 對(duì)策

護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀不容樂觀，這會(huì)影響護(hù)士的身心健康及工作滿足感，應(yīng)引起護(hù)理管理部門以至全社會(huì)的重視，應(yīng)從組織管理和護(hù)士個(gè)體兩方面進(jìn)行綜合干預(yù)，預(yù)防或緩解倦怠，增強(qiáng)工作滿足感，提高身心健康水平[14]。

4.1 維護(hù)護(hù)士的心理健康，實(shí)行人性化管理

護(hù)理管理要堅(jiān)持“以人為本”，重視和諧奮進(jìn)的集體力量，注重全體人員的進(jìn)步。定期安排心理專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行減壓教育，組織護(hù)士在一起討論遇到的問題，互相排解，減輕壓力，提高護(hù)士的心理健康水平。

4.2 樹立正確的人生觀和價(jià)值觀

幫助護(hù)士樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)良好的進(jìn)取心和責(zé)任感，利于護(hù)士更好地工作，注重培養(yǎng)護(hù)士對(duì)挫折的承受能力，加強(qiáng)心理保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，科學(xué)地進(jìn)行自我心理平衡、調(diào)節(jié)和完善。

4.3 關(guān)心體貼護(hù)士

幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，積極疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高心理耐受力［15］。當(dāng)護(hù)士感到心理壓力過重、心情憂郁時(shí)，應(yīng)及時(shí)休假，調(diào)整身心狀態(tài)，以利于健康的恢復(fù)。

4.4 減壓措施的應(yīng)用

調(diào)節(jié)心情，保持愉悅的心情，給護(hù)士營造一種寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍，培養(yǎng)熱情、精細(xì)、頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊(duì)，通過具體的心理減壓措施，如定期組織運(yùn)動(dòng)比賽、野外郊游、文藝表演等，放松心情，緩解壓力。

4.5 加強(qiáng)人力資源的配置和激勵(lì)管理

對(duì)工作量大、倒班多、危重患者多的科室實(shí)行政策傾斜，根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)提高護(hù)士的待遇，對(duì)工作表現(xiàn)好的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，讓護(hù)士感到勞有所值，同時(shí)也可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，必要時(shí)采取輪轉(zhuǎn)制度。

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