◆?李新苗?李新雨?隋玉文?馮秀榮

青光眼是一組以進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的臨床疾病，同時它作為一種不可逆性的視神經(jīng)病變，已成為世界三大主要致盲眼病之一，它更是全球成年人的主要致盲眼疾之一。健康信念 模 式 (Health Belief Model，HBM)是用社會心理學(xué)方法，從人們健康信念形成的角度，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式[1]。良好的依從性是指一個人行為與醫(yī)療實(shí)施和健康指導(dǎo)的一致程度，這些行為包括服藥、飲食、生活方式的改變等，將健康信念模式應(yīng)用于青光眼患者的健康教育指導(dǎo)中，可提高患者服藥的依從性，從而控制眼壓，提升護(hù)理措施的執(zhí)行力，取得有效地保護(hù)青光眼患者的視功能，控制病情發(fā)展的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月至2008年9月在我院長期就診的局部應(yīng)用抗青光眼藥物患者108例，其中，男性46例，占42.59%，女性62例，占57.41%；年齡最小14歲，最大82歲，＜45歲51例，≥45歲57例，平均（58.20±5.40)歲；初中以上學(xué)歷59例，占54.63%，初中以下學(xué)歷49例，占45.37%；月收入情況：600元以上53例，占49.07%，600元以下55例，占50.93%。將108例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例，其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、月收入等方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究及其方法

（1）兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組除了進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理外，還對其應(yīng)用了健康信念模式進(jìn)行指導(dǎo)性健康教育：①加強(qiáng)健康教育宣傳力度，醫(yī)護(hù)人員通過以下幾種方法幫助患者提高依從性：定期舉辦知識講座，提高患者的對疾病、藥物的認(rèn)知水平，反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者認(rèn)識青光眼和堅持治療的必要性；指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法和技巧，示范并檢查患者滴眼藥的方法是否正確；定期舉辦青光眼患者宣傳教育活動，以演講、錄像、問題討論會的形式進(jìn)行，并發(fā)放青光眼防范手冊，普及青光眼知識等等。②指導(dǎo)青光眼患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識，平時多看醫(yī)學(xué)科普類文章，了解青光眼的危險因素，避免誘發(fā)青光眼；掌握青光眼的用藥方法，知曉按時用藥的重要性，養(yǎng)成用藥前仔細(xì)看說明書的習(xí)慣，定期參加青光眼科普知識講座；按時復(fù)診，及時與醫(yī)生溝通，說明自身用藥中出現(xiàn)的問題，及時改正不良用藥習(xí)慣[2]。③鼓勵患者組織起來建立小群體，互相激勵和支持，互相提醒用藥遵從醫(yī)囑，定期組織患者相互交流經(jīng)驗(yàn)等；對于那些用藥困難的患者，指導(dǎo)其家屬掌握正確的用藥方法，以保證患者按時、按量用藥[3]；此外還需要家庭成員給予患者的關(guān)心和照顧，家庭成員不僅能夠幫助患者用藥，起到督促的作用，還可以在心理上、經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持，使青光眼患者在精神和物質(zhì)上得到幫助；利用現(xiàn)代通訊手段，通過短信定時提醒患者按時用藥。

（2）設(shè)計青光眼患者健康信念量表：此量表在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上運(yùn)用健康信念模式設(shè)計。量表分為5個部分，共41個條目，分別為：①知覺到易感性，9個條目；②知覺到嚴(yán)重度，8個條目；③直覺到益處，8個條目；④直覺到障礙，7個條目；⑤行動的調(diào)節(jié)和氛圍，9個條目。采用1～4分制評分，總分41～164分。其中，135～164分為高水平，103～134分為較高水平，71～102分為一般水平，41～70分為低水平。

（3）設(shè)計青光眼患者局部用藥依從性量表：依照Morsky等[4]推薦的依從性的標(biāo)準(zhǔn)，采用4個條目確定研究對象的用藥依從性：①你是否有忘記點(diǎn)藥的經(jīng)歷；②你是否為了快速達(dá)到目的，而自己增加用藥次數(shù)；③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否會自行停藥；④當(dāng)你覺得藥效不明顯，是否會自行停藥。4個或3個答案為“否”即為依從性好，2個及2個以下為“否”則為依從性差。

青光眼患者健康信念模式量表與青光眼患者局部用藥依從性量表均采用自行設(shè)計問卷的調(diào)查方法。調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士，調(diào)查時向被調(diào)查者詳細(xì)講解填寫方法，得到患者的配合，由調(diào)查者當(dāng)場填寫問卷，并對結(jié)果進(jìn)行整理分析。共發(fā)放問卷216份，其中，青光眼健康信念模式問卷108份，青光眼患者局部用藥依從性問卷108份，問卷全部收回。有效問卷108份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包對有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用等級資料的秩和檢驗(yàn)對一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后6個月評估其局部用藥依從性比較（表1）

兩組患者局部用藥依從性比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），觀察組局部用藥依從性較好。

2.2 運(yùn)用健康信念模式提高觀察組青光眼患者局部用藥依從性的前后比較

運(yùn)用健康信念模式提高了觀察組局部用藥的依從性，之前其依從性的好、中、差百分比分別為33.33%、55.56%和11.1%，之后為85.19%、12.96%和1.85%，前后局部用藥的依從性比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討論

結(jié)果顯示，運(yùn)用健康信念模式護(hù)理之前觀察組局部用藥的依從性好的患者只占33.33%，而運(yùn)用之后提高到85.19%；運(yùn)用健康信念模式護(hù)理之前局部用藥依從性差的患者占11.1%，而運(yùn)用之后下降到1.85%。通過健康信念模式教育一方面使患者認(rèn)識到了疾病的危害性和嚴(yán)重性，同時使患者知覺健康行為的益處，改變不利于健康的行為。另一方面，在許多情況下，人們的知識、信念、態(tài)度和行為之間并不完全協(xié)調(diào)。因此，人類行為的形成受到生物、心理、社會等眾多因素的制約，健康教育工作應(yīng)該克服單純教育的盲目性，運(yùn)用健康模式理論分析影響人們健康行為的因素，幫助教育對象樹立信念，克服困難。

通過兩組患者出院后6個月評估其局部用藥依從性比較和運(yùn)用健康信念模式提高觀察組青光眼患者局部用藥依從性的前后比較，了解了影響青光眼患者局部用藥的各種因素。健康信念模式表明，理解嚴(yán)重性和易感性的相互作用以及益處和障礙的相互作用對理解行為是很重要的。健康教育需要增加個人對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識以及增加對采取預(yù)防行為的后果的認(rèn)識。健康教育還需要強(qiáng)調(diào)采取行為的好處，并且盡可能地消除一些障礙[5]。結(jié)合健康信念模式，對青光眼患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，能夠使患者樹立起良好的健康觀念，從而促成其相關(guān)健康行為的形成，使其能夠主動配合醫(yī)生的治療，進(jìn)而提高青光眼患者局部用藥的依從性，使得青光眼患者的藥物治療能更加具體化、合理化，最終達(dá)到對病情的有效控制，使得患者獲得更優(yōu)的生存質(zhì)量。

[1] Becker MH,Maiman LA,Kirscht JP,et al.The lipid research clinics coronary primary prevention trial results.JAMA,1984，251(3):365.

[2] Olthoff,CM,Schouten JS,B.W,et al.Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension an evidencebased review.Ophthalmology,2005,112(8):953-961.

[3] Chawla A,Mc Galliard JN,Batterbury M.Use of eyedrops in glaucoma:how can we help to reduce noncompliance? Acta Ophthalmol Scand,2007,85(4):464.

[4] Morsky DE,Green LW,Lebine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence.Med Care,1986,24(1):67-74.

[5] Ian MN，薛建平，張瑩.用健康信念模式設(shè)計健康教育項(xiàng)目.中國健康教育，2005， 21(10)：793.