劉東梅 張偉

四子補(bǔ)益丸是我院中藥制劑室依據(jù)多年臨床應(yīng)用，療效顯著的驗(yàn)方而研制的中藥復(fù)方制劑。該藥具有益氣補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神的功能，臨床治療多種視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)萎縮有良好療效。自2005年2月～2007年2月將中藥四子補(bǔ)益丸用于治療肝腎兩虧型萎縮型老年性黃斑變性，效果較好。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選病例60例(102眼)。單眼患者18人，雙眼患者42人，男32人，女28人，年齡最低者50歲，最高者62歲，病程最短者一個(gè)月，最長者兩年。全部病例隨機(jī)分為甲乙兩組。甲組30例(51只眼)，乙組30例(51只眼)，甲組為治療組，乙組為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、患眼情況等方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，所有患者均隨訪一年。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝腎兩虧型：視物模糊，伴頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，舌淡紅而少苔，脈細(xì)或沉細(xì)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者視力緩慢進(jìn)行性下降，或眼前有黑影遮擋感。眼底檢查，可見后極部有多數(shù)黃白色、大小不一、邊界不很清晰的玻璃膜疣，或后極部色素紊亂或地圖狀色素上皮萎縮區(qū)，黃斑部中心凹反射不清或消失。

熒光素眼底血管照影檢查可見后極部大量玻璃膜疣或呈地圖狀的強(qiáng)烈的透見熒光，病程晚期因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，而成一片弱熒光區(qū)。

1.4 治療方法 對(duì)照組：西藥治療主要用促進(jìn)新陳代謝及促進(jìn)吸收的藥物，肌注維生素B1及維生素B12，口服維生素E、維生素C、三磷酸腺苷、蘆丁、肌酐片等。

治療組：在應(yīng)用西藥(見對(duì)照組)的同時(shí)口服四子補(bǔ)益丸，中藥四子補(bǔ)益丸的方藥：枸杞子、五味子、菟絲子、女貞子、生地、丹參、黃芪、黨參、酸棗仁、乳香等制成膠囊劑，每粒0.3g，每次5粒，一日四次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：視力有不同程度提高，病變保持穩(wěn)定。無效：視力不提高或減退，病變持續(xù)發(fā)展

2 結(jié)果

治療效果見表1(三個(gè)療程)。

一個(gè)療程為一個(gè)月，觀察三個(gè)療程。甲組有效率為100%，乙組有效率為39.2%，治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，老年性黃斑變性的有效率兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。治療組及對(duì)照組均隨訪一年，治療組有3例病變發(fā)展，對(duì)照組有18例病變持續(xù)發(fā)展。

表1 兩組治療效果比較

四子補(bǔ)益丸治療肝腎兩虧型萎縮型老年性黃斑變性療效是確切的。

3 討論

老年性黃斑變性是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致中心視力下降的一種疾病。發(fā)病年齡一般在50歲以后，并隨著年齡增加而變化，日益加劇，隨著平均壽命延長，中國人口老齡化趨勢逐年增加，老年性黃斑變性的發(fā)病人群也有隨之增高的趨勢，因其確切的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，又其嚴(yán)重地威脅老年人的視功能，影響老年人的生活質(zhì)量，至今沒有特效的藥物治療和根本性的有效預(yù)防措施[1]。老年性黃斑變性病因未明，多數(shù)人認(rèn)為與機(jī)體老化有關(guān)，人到老齡后，眼球后極部睫狀后短動(dòng)脈與全身其他部位動(dòng)脈一樣要發(fā)生硬化，黃斑中央無血管區(qū)營養(yǎng)發(fā)生障礙。同時(shí)老年人體內(nèi)抗氧化劑相對(duì)不足，不能清除機(jī)體內(nèi)的有害因素，從而使老年人易受光的損害而導(dǎo)致本病的發(fā)生。在中醫(yī)則認(rèn)為主要是老年人精血不足，肝腎虛弱，目失濡養(yǎng)所致，老年性黃斑變性在中醫(yī)屬瞳神疾患[2]。瞳神屬腎，腎為神光發(fā)源之所，腎精上注于目而明于瞳子，可視萬物。腎精不足，不能上注于目，而視物模糊：腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝陽上亢而見頭暈、耳鳴；腎精不足則腰膝酸軟，肝腎陰虛則舌淡少苔，脈細(xì)或沉細(xì)。四子補(bǔ)益丸中枸杞子、五味子、女貞子，補(bǔ)肝腎、益精血、滋陰、明目；黃芪、黨參，益氣助陽；生地以增滋陰之功，菟絲子以強(qiáng)溫陽之效；乳香、丹參、棗仁散瘀血，養(yǎng)心血，安心神，養(yǎng)陰生津，使心血得充，上榮于目，則目得血能視。以上諸藥合用，共湊補(bǔ)肝腎，益氣血，精血旺盛，上注于目，則瞳神得養(yǎng)，目明視清[3]。同時(shí)應(yīng)用蘆丁片以改善毛細(xì)血管脆性，增強(qiáng)血液循環(huán)，應(yīng)用三磷酸腺苷、維生素以改善機(jī)體新陳代謝，營養(yǎng)神經(jīng)、視網(wǎng)膜，抗氧化，諸藥合用，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，增強(qiáng)視力，保護(hù)視功能，提高老年人生活質(zhì)量。

[1]李鳳明,眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：2254－2258.

[2]唐由之,肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1148-1150.

[3]黃兆勝,中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.471-474.