史志剛

隨著年齡的增長,腦卒中的發(fā)病率呈幾何倍數(shù)增長[1],其致死率,病殘率高,嚴重影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2004年1月—2009年3月急性腦梗死失去溶栓治療的患者,應(yīng)用長春西丁聯(lián)合血栓通治療120例資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 240例急性腦梗死患者為住院治療患者,發(fā)病時間在72 h內(nèi),均經(jīng)頭顱CT確診。排除腦出血和既往有腦卒中史而遺留神經(jīng)功能缺損者。符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議診斷標準[2],血壓＜200/110 mmHg,無肝腎功能損害,無出血傾向,近期三個月無手術(shù)史。符合急性溶栓治療的腦梗死、大面積腦梗死或腦干梗死患者不在研究之列。根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標準[3],隨機分為治療組和對照組,各120例。臨床特征詳見表1。

表1 治療組和對照組的臨床特征比較(±s)

表1 治療組和對照組的臨床特征比較(±s)

組別 n 年齡歲性別(例)男性 女性神經(jīng)功能缺損程度評分(分)基底節(jié) 腦葉 小腦 輕型 中型 重型病程h治療組 120 55±15 72 48 86 18 16 24 66 30 24±7對照組 120 54±14 73 47 84 19 17 25 67 28 23±7注:兩組各項比較,P＞0.05。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)控制血壓,降血脂,顱壓高者降低顱壓和其他相應(yīng)對癥治療。對照組使用血栓通注射液(哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產(chǎn))175 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈輸注,2次/日,治療14 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合用長春西丁(哈爾濱譽衡藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈輸注,2次/日,治療 14 d。兩周為一療程。

1.3 安全監(jiān)測指標 入院前和治療期間,分別檢測頭顱CT、肝功能、出凝血系列、血小板計數(shù),了解患者有無出血性疾病、出血傾向、過敏史。如有出血現(xiàn)象,如鼻出血、消化道出血、皮膚出血點及紫斑、穿刺部位出血。皮疹、血壓下降等為終止治療指標。

1.4 觀察指標 治療前及治療14 d后分別進行神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)。復查頭顱CT,血、尿、糞常規(guī),出凝血時間,肝、腎功能檢查。觀察治療中的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標準 按全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標準[3]?；救?、顯著進步、進步、無效。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(見表3)

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

組別 n 治療前 治療后治療組 120 26.62±7.30 18.64±4.221)2)對照組 120 25.89±6.99 14.27±3.711)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療后復查頭顱CT未見腦出血,其他部位未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。肝、腎功能檢測無損害發(fā)生。無過敏反應(yīng)、無明顯副反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

急性腦梗死后,形成局部缺血、缺氧、腦組織水腫、細胞內(nèi)鈣超載,興奮性氨基酸增加,自由基釋放,血栓素A2(TXA2)增加。TXA2具有強力收縮血管的作用,并促進血小板聚集,從而導致血栓形成,半暗帶細胞損傷,梗死區(qū)擴大。長春西丁為腦血管擴張藥,能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛的信使C-Gmp的作用,選擇性地增加腦血流量,此外,還能抑制血小板聚集,降低人體血液黏度,增加紅細胞變形力,改善血液流動性和微循環(huán),促進腦細胞組織攝取葡萄糖,增加腦耗氧量,改善腦代謝。同時可通過血腦屏障進入腦組織,腦脊液中濃度為血液濃度的1/30,故具有選擇性舒張血管增進和改善大腦供氧[4]。

前列環(huán)素(PGI2)與TXA2相反,促進血管擴張,抑制血小板聚集,阻止血栓形成。血栓通系三七總皂苷注射液,三七是五加科人參屬植物,具有活血化瘀、止血消腫和滋補強壯的功能。三七皂苷可通過升高PGI2含量,降低TXA2含量而抑制血小板聚集,其藥理作用,能抗血小板聚集,擴張心腦血管,降低血黏度,提高機體對缺氧的耐受力。具備溶栓、抗凝、擴血管、腦保護的功效[5]。三七總皂苷還能使腦組織及血管中的丙二醛顯著減少,對黃嘌呤氧化物產(chǎn)生的氧自由基具有清除作用[6]。長春西丁能擴張血管,通過血腦屏障,改善供血供氧,還能抑制血小板聚集與血栓通通過升高PGI2含量降低TXA2含量而抑制血小板聚集,能使腦組織及血管中的丙二醛顯著減少,清除黃嘌呤氧化物產(chǎn)生的自由基。二者聯(lián)合抗栓治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴張和維持這個區(qū)域血流循環(huán)而減少梗死面積[7];缺血缺氧致細胞紊亂,繼而有多種因素參與其中,改善血供,即使輕微的改善,亦能使瀕臨變性和(或)壞死的腦細胞恢復生機。有益于腦組織細胞的修復和神經(jīng)功能缺損的恢復。

本研究應(yīng)用長春西丁聯(lián)合血栓通治療腦梗死患者120例,總有效率96.7%,對照組總有效率80.8%(P＜0.05),神經(jīng)功能缺損與對照組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時未出現(xiàn)副反應(yīng)。長春西丁與血栓通兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全有效,二者有協(xié)同作用,改善了腦組織代謝功能,有利于損傷腦組織細胞的修復,提高了患者的生存質(zhì)量。

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