黃為豐,華 琦,李瑞杰

兒童期肥胖無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都呈迅速上升趨勢,兒童期肥胖的不斷增加已成為全球注目的公共衛(wèi)生問題。兒童期肥胖不僅對兒童本身的身體健康帶來嚴重威脅,而且可導(dǎo)致成人期患心血管病的危險性升高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)查北京市部分健康學(xué)齡兒童(7歲～12歲)與9年后同一觀察對象(15歲～20歲)共193名(386人次),其中男 92名,女 101名。均排除心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝疾病及其他全身疾患。詳見表1。

表1 研究對象的一般情況分析

1.2 方法 采用整群抽樣橫斷面調(diào)查與追蹤調(diào)查的流行病學(xué)方法,制訂調(diào)查方案,培訓(xùn)調(diào)查人員,將出生體重、兒童飲食習(xí)慣等內(nèi)容的問卷表發(fā)給家長填寫。對每位學(xué)生測量身高(用身高計測量,精確到0.1 cm)、體重(用體質(zhì)量計測量,精確到0.1 kg)、血壓。

1.2.1 體重指數(shù)(BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)2,根據(jù)中國肥胖問題組(WGOC)發(fā)布的“中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”[1],計算兒童期及青少年期不同年齡BMI水平,將研究對象分為兒童期體重正常組、超重組、肥胖組,青少年期體重正常組、超重組、肥胖組。計算體表面積BSA=(0.006 1×H+0.012 8×W)-0.1529。

1.2.2 血壓測量 按照美國心肺血液研究中心及北京兒科科研究所的青少年血壓測定方法,使用上海醫(yī)療設(shè)備廠制造的水銀柱臺式血壓計。根據(jù)《全國中小學(xué)體質(zhì)與健康研究》的血壓正常值,對不同年齡和性別的學(xué)生進行比較收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.5軟件包統(tǒng)計分析,計量資料均符合正態(tài)分布,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兒童期與青少年期肥胖發(fā)生率的比較 兒童期與青少年期男孩的超重和肥胖的發(fā)生率均明顯高于女孩,兒童期的肥胖率(12.9%)要高于青少年期(5.7%),青少年期的超重率(15.5%)高于兒童期(14.0%)。詳見表2。

表2 兒童期與青少年期肥胖發(fā)生率的比較

2.3 出生體重對兒童期肥胖及青少年期肥胖的影響 按出生體重分為低出生體重組(≤2 500 g)、正常出生體重組(2 500 g～3 999 g)和高出生體重組(≥4 000 g),根據(jù)兒童期及青少年期的BMI分為正常及超重-肥胖,各組兒童期及青少年期超重-肥胖比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),說明出生體重會影響到兒童期及青少年期的肥胖。進而分別做兩兩比較發(fā)現(xiàn):正常出生體重組與高出生體重組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明高出生體重與兒童期肥胖及青少年期肥胖有關(guān),而低出生體重與正常出生體重及高出生體重間均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 出生體重與兒童期、青少年期肥胖的關(guān)系 例(%)

3 討 論

出生體重是一個重要的生物學(xué)因素,因為它不僅反映胎兒宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)狀況,而且也是決定生后生長水平和速度以及健康狀況的重要因素之一。近些年來,許多研究不斷在揭示著出生體重和嬰幼兒期生長情況影響以后健康的重要意義,尤其是影響到成年時期諸如心血管病和2型糖尿病等的出現(xiàn)[1,2]。較早一些隊列研究所發(fā)現(xiàn)的出生體重與心血管病和成年型糖尿病的關(guān)系,不斷被后來更大規(guī)模和不同國家地區(qū)人群的研究證實[3,4]。即使把孕期各種影響因素都考慮在內(nèi),這種關(guān)系依然存在,而且獨立于選擇偏倚或其他可能的混雜因素,如社會階層的差別或吸煙等[5]。

原先的一些有關(guān)出生體重的研究,認為出生時體重相對低而兒童或成年期時超重或肥胖的生長方式與兒童期以后發(fā)病的關(guān)系最為密切[6,7]。后來一些研究發(fā)現(xiàn)不同出生體重嬰兒成年后的發(fā)病風(fēng)險是由出生體重決定的一組連續(xù)變量。某些人群,出生體重和成年發(fā)病率的關(guān)系呈U型曲線,也就是說,出生體重較重的嬰兒遠期的發(fā)病率也較高[8]。近來,國外對2型糖尿病病人的縱向生長資料顯示,較高和較低出生體重的嬰兒成年的發(fā)病率都較高[9]。本組研究可見出生體重與兒童期及青少年期的肥胖均有關(guān)系,進而行兩兩比較,發(fā)現(xiàn)正常出生體重與高出生體重之間有統(tǒng)計學(xué)意義,說明高出生體重與兒童期肥胖及青少年期的肥胖有關(guān);低出生體重與高出生體重之間無差異;而低出生體重與正常出生體重組之間也無差異,考慮可能與樣本數(shù)太少有關(guān)。

近來一些對出生體重的隊列研究,發(fā)現(xiàn)早期的體重增加是胰島素抵抗的主要決定因素[10],而胰島素抵抗可能是心血管疾病與2型糖尿病的主要危險因素[11]。充分了解出生體重、早期的生長方式與肥胖和胰島素抵抗以及心血管疾病的關(guān)系,提示要防止兒童期肥胖以及因肥胖而導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)從胎兒期開始,從胚胎期即應(yīng)樹立科學(xué)育兒觀念,孕婦的飲食應(yīng)合理恰當(dāng),防止胎兒出生時體重偏高或偏低。胎兒出生后更應(yīng)科學(xué)的喂養(yǎng),注意調(diào)整飲食,同時加強體育鍛煉,使下一代成為真正健康有用的人才。

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