馬青海,喬彥生

急性腦梗死(ACI)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率均相當(dāng)高。我科應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死47例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月—2009年9月我科住院的急性腦梗死患者94例,隨機(jī)分為兩組。治療組47例,男25例,女22例;年齡38歲～76歲(56.8歲±1.1歲);病程 14 d～35 d(18.4 d±3.1 d);其中梗死部位在基底節(jié)區(qū)24例,腦葉12例,小腦6例,腦干5例;伴發(fā)糖尿病 10例,高血壓病 21例,高脂血癥 11例,冠心病6例。對(duì)照組47例,男 24例,女 23例,年齡39歲～76歲(57.3歲±1.0歲);病程15 d～38 d(17.8 d±2.1 d);其中梗死部位在基底節(jié)區(qū)24例,腦葉10例,小腦7例,腦干6例;伴發(fā)糖尿病9例,高血壓病 22例,高脂血癥 10例,冠心病7例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱 CT或磁共振成像(M RI)證實(shí),兩組年齡、病程、伴發(fā)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥)100 mL(80 mg)靜脈輸注,每日2次,連用 14 d。治療組加用依達(dá)拉奉(吉林博大制藥)30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈輸注,每日2次,連用14 d。根據(jù)患者病情使用脫水、降血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn),日常生活能力(Barthel指數(shù),BI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,分別在治療前、治療后1周、2周、3周進(jìn)行評(píng)分。另外兩組在相應(yīng)的時(shí)間還監(jiān)測(cè)了肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后 NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較(見表1、表2)

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s)分

組別 n 治療前 治療后1周 2周 3周對(duì)照組 47 14.80±7.26 12.34±5.74 8.12±4.15 7.16±3.25治療組 47 15.32±6.13 9.86±4.121) 5.36±2.462) 3.92±2.342)與對(duì)照組比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后1周 2周 3周對(duì)照組 47 36.64±18.5 42.8±21.2 54.6±23.8 56.7±28.4治療組 47 32.84±15.1 49.8±29.11)63.0±29.21) 73.3±29.52)與對(duì)照組比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 治療組3例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(A LT)增高,1例皮疹。對(duì)照組2例A LT增高,2例梗死后出血。上述反應(yīng)不影響治療,給予對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為各種原因?qū)е卵“屦じ?、聚集于損傷的血管壁,使血小板發(fā)生形態(tài)學(xué)變化,偽足形成,并釋放活性內(nèi)容物,后者作用于血管壁、使平滑肌收縮并增殖,誘導(dǎo)血管痙攣。血栓烷A2(TXA2)具有強(qiáng)烈的誘導(dǎo)血小板聚集作用,奧扎格雷鈉為 TXA2合成的抑制劑,能阻礙前列環(huán)素 H2(PGH2)生成TXA2,促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞用以合成前列胚素I2(PGI2)PGI2可抑制血小板的聚集,并使血管擴(kuò)張,從而改善 TXA2與 PGI2的平衡異常,因此,奧扎格雷鈉有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管,增加血流量和供氧作用[1,2]。

腦缺血期間及再灌注后可產(chǎn)生大量自由基,依達(dá)拉奉能清除自由基,阻斷氧化應(yīng)激,抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕花生四烯酸引起的腦水腫,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,產(chǎn)生有益的抗缺血作用[3,4]。

鑒于奧扎格雷鈉和依達(dá)拉奉具有以上作用機(jī)制,故二者聯(lián)合應(yīng)用治療急性ACI患者可能會(huì)取得理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示,兩組治療前NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治療1周、2周、3周后 NIHSS評(píng)分、BI均較對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。治療過程中個(gè)別患者出現(xiàn)A LT升高、皮疹和梗死后出血,但均較輕,對(duì)癥治療后癥狀消失。綜合上述,說(shuō)明奧扎格雷鈉和依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用于治療急性ACI患者,其療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧扎格雷鈉,而且未見明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

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