周 偉,廖敏蕾,韋全華

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病,它是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病,病死率極高。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病的病機主要為血脈不通,血脈不通是因為瘀血和痰濁氣滯。而瘀、痰、氣滯的產(chǎn)生是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果[1]。因此,也有心脈之說,認(rèn)為心臟疾病與“血”“脈”密切相關(guān),也就是說治療應(yīng)從“血”和“脈”兩條途徑入手,由此引出血脈同治之學(xué)說[2]。

冠心病的防治最強調(diào)綜合治療,其中藥物治療占主要地位。速效心痛滴丸在速效救心丸(由川芎和冰片組成)的基礎(chǔ)上增加了具有顯著的調(diào)理血脂、改善血液流變性、抗動脈粥樣硬化[3]等作用的牡丹皮。對冠心病心絞痛患者的療效已經(jīng)獲得臨床證實[4]。我科自2006年 11月—2009年4月,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛患者98例,并與加用復(fù)方丹參片治療作對照,以期觀察速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛的短期療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):診斷符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5],年齡60歲±9歲,輕中度穩(wěn)定型心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死以及其他原因所致胸痛者;合并中度以上高血壓,重度心肺功能不全,嚴(yán)重心律失常,肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;對本藥過敏者。

1.2 一般資料 共入選187例患者,隨機分為兩組,治療組98例,其中男56例,女42例;年齡 40歲～69歲(57.15歲±5.38歲);病程20 d至 15年(6.55年±2.32年);勞累性心絞痛72例,自發(fā)性心絞痛 3例。對照組89例,其中男48例,女41例;年齡42歲～69歲(58.77歲±5.01歲);病程18d至17年(5.98年±2.51年);勞累性心絞痛57例,自發(fā)性心絞痛25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組同時含服速效心痛滴丸[藥物組成為牡丹皮 20.1 g,川芎33.6 g,冰片2.18 g,經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制成1 000丸,規(guī)格為每粒40 mg,上海海虹實業(yè)(集團(tuán))巢湖中辰藥業(yè)有限公司提供,生產(chǎn)批號20080812]每次5粒,每日3次。對照組同時加服復(fù)方丹參片每次3片,每日3次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心絞痛臨床癥狀改善情況(每周發(fā)作次數(shù),誘發(fā)心絞痛勞累程度)及心電圖改善情況、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血流動力學(xué)改變、硝酸甘油用量情況及不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5.1 心絞痛 顯效:癥狀消失或顯著減輕;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:癥狀與治療前相比加重。

1.5.2 心電圖 顯效:心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:ST段回升≥0.05 mV,但未達(dá)正常水平;T波改善,由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:治療前后心電圖無明顯改善;加重:治療后ST加深≥0.05 mV,T波倒置加深,由直立變平坦或倒置。

1.5.3 主要癥狀 按輕重程度,采用積分法進(jìn)行量化。顯效:癥狀完全消失,總積分減少＞70%;有效:癥狀明顯減輕,總積分減少40%～69%;無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn),總積分減少＜40%;加重:癥狀加重,總積分較治療前增加＞10%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較(見表1)

表1 兩組患者心絞痛療效比較 例(%)

2.2 兩組患者心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組患者心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組患者硝酸甘油應(yīng)用情況 兩組中部分患者服用硝酸甘油,這部分患者經(jīng)分別加用速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸治療后,硝酸甘油停減率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者硝酸甘油應(yīng)用情況

2.4 不良反應(yīng) 治療組中有1例發(fā)生惡心、嘔吐,停藥后緩解。對照組中有2例發(fā)生胃痛,1例發(fā)生腹瀉,對癥治療后緩解,未停減藥。治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組。

3 討 論

動脈粥樣硬化引起的冠心病心絞痛是一組發(fā)病率高,危害性大的疾病。冠心病的防治最強調(diào)綜合治療,其中藥物治療占主要地位,既往的調(diào)查研究結(jié)果表明,超過70%的冠心病患者長期使用中藥治療,取得令人矚目的療效。經(jīng)過新中國幾代中西醫(yī)結(jié)合工作者的努力,冠心病中成藥治療的理論已成體系,目前化學(xué)合成藥物、冠脈搭橋、介入等西醫(yī)療法均可以治療冠心病,但是作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥,在改善冠心病臨床癥狀等方面的療效得到廣泛認(rèn)可,中成藥治療冠心病具有其他治療方法不可替代的優(yōu)勢。

治療冠心病的中成藥種類繁多,其中最常用的是活血化瘀藥(代表藥是含丹參、三七、水蛭、蜈蚣等的制劑)和芳香溫通藥(代表藥是麝香復(fù)方制劑等),活血化瘀側(cè)重血液流變學(xué)的改善[6],而芳香溫通則側(cè)重對血管的作用和保護(hù)?！靶闹餮}”則包含了血液和血管兩個層面,采用可同時針對這兩個方面的中成藥[7],目前的研究已證實速效心痛滴丸從整體上看具有這兩方面的作用即所稱謂血脈同治。

在使用中成藥防治冠心病過程中,應(yīng)根據(jù)疾病的主要矛盾是“血”還是“脈”上來選擇治療藥物,既可使用活血化瘀藥防止血栓形成,也可使用芳香溫通藥來長期保護(hù)血管及心肌。而速效心痛滴丸為純中藥制劑,由牡丹皮、川芎、冰片3味藥組成,君藥牡丹皮,藥性辛苦微寒,歸心、肝、腎經(jīng),具清熱涼血、活血散瘀之功效,用以治血中伏火而除熱,是針對胸痹心痛偏熱證的病機而設(shè)。臣藥川芎,藥性辛溫,為血中氣藥,既可活血化瘀,破宿血,養(yǎng)新血,又可行氣通滯,通則不痛,且川芎有良好的止痛作用,直接改善癥狀。佐、使藥冰片,藥性辛苦微寒,開竅醒神、清熱止痛,既可佐君藥清熱,又可佐臣藥止痛;芳香走竄,善入心經(jīng),引藥上行,使君臣直達(dá)病所,增強藥效,具有活血止痛,清熱涼血的作用;藥物分析證明具有明顯的改善血液流變性,調(diào)理血脂有效降低血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平,并能升高血清中高密度脂蛋白(HDL)的水平,改變血液黏稠度和抗動脈粥樣硬化保護(hù)血管內(nèi)皮的作用,并且能明顯降低心肌耗氧量。它既有活血化瘀的作用又有保護(hù)血管的功能,可以達(dá)到血脈同治的效果。中藥具有多層面、多靶點的干預(yù)特點。其中中成藥使用方便,是對現(xiàn)代治療的重要補充。隨著研究的進(jìn)一步深入,中藥治療冠心病機制將更加明確,其在冠心病防治方面將顯示出更加廣闊的前景。

[1] 黃衍壽,黃鴻輝.活血化瘀藥治療冠心病研究進(jìn)展[J].中國處方藥,2005,12(45):41-43.

[2] 戴瑞鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病:談“醫(yī)”說“藥”[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2008-05-29.

[3] 張純東,金玉,戴敏,等.速效心痛滴丸對家兔實驗性動脈粥樣硬化的干預(yù)作用[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2008,14(6):25-26.

[4] 周宜軒,俞興群,戴小華,等.速效心痛滴丸治療冠心病心絞痛101例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,20(5):23-24.

[5] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會.缺血性心臟病的命名及診斷原則[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[6] 姜利鯤,黃文權(quán).活血化瘀法治療冠心病研究概述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(6):404-405.

[7] 戴瑞鴻.我與麝香保心丸[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(4):243-244.