李 靜,李 莉

近來研究證實(shí):不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征,其發(fā)生、發(fā)展與血小板活化狀態(tài)密切相關(guān)[1]。血小板α顆粒膜蛋白-140(GMP-140)是反應(yīng)血小板活化和釋放反應(yīng)的最具特異性的標(biāo)志物之一。本研究旨在觀察益心舒膠囊對冠心病(CHD)UAP患者GM P-140的影響及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照WHO的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2008年1月—2009年12月我科住院的 CHD患者202例,其中男137例,女65例;年齡 61歲～85歲(72.5歲±3.1歲);其中初發(fā)和惡化型心絞痛124例,混合型心絞痛56例,心肌梗死后心絞痛22例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組,試驗(yàn)組101例,男66例,女35例;年齡61歲～83歲(74歲±6歲);病程 2.4年～11.8年(7.8年±4.2年)。對照組 101例,男 71例,女 30例;年齡 63歲～85歲(76歲±4歲);病程 2.0年～12.8年(8.0年±3.8年)。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。同時(shí)選擇101名門診健康體檢者為健康組,男72名,女29名,年齡62歲～75歲(67.2歲±4.3歲)。所有研究對象進(jìn)入觀察期前1周內(nèi)未服用影響血小板聚集功能的藥物。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均給予阿司匹林100 mg,每日1次,口服30 d,同時(shí)給予硝酸酯類、鈣拮抗劑等治療。試驗(yàn)組加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司,每粒0.4 g),每日3次,每次3粒,并于治療前后30d清晨空腹抽靜脈血2 mL,30 min內(nèi)低溫冰箱保存?zhèn)錅y。采用ELISA法測定GMP-140含量。同時(shí)觀察患者心絞痛癥狀及心電圖等改變情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)、心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照1987年衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較(見表1)

表1 兩組心絞痛療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 各組治療前后血漿GMP-140水平比較(見表3) 治療前兩組患者血漿GMP-140水平明顯高于健康組(P＜0.05);治療后試驗(yàn)組較對照組顯著下降(P＜0.05),而對照組高于健康組(P＜0.05)。

表3 各組血漿GM P-140水平比較(±s) μ g/L

表3 各組血漿GM P-140水平比較(±s) μ g/L

組別 n GMP-140試驗(yàn)組 治療前 101 39.7±10.01)治療后 101 16.8±7.72)對照組 治療前 101 37.1±11.61)治療后 101 30.3±13.21)健康組 101 15.2±6.3與健康組比較,1)P＜0.05;與對照組后比較,2)P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組無明顯不良反應(yīng),兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均無明顯變化。

3 討 論

血小板的主要生理功能是參與止血和血栓形成,在動脈粥樣硬化形成等疾病和炎性反應(yīng)中起重要作用。大量研究表明,無論是在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中,還是在不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死冠狀動脈血栓形成時(shí),血小板活化起到至關(guān)重要的作用。GMP-140存在于靜止血小板的α顆粒膜表面,血小板活化后隨α顆粒的釋放,GM P-140迅速表達(dá)在血小板質(zhì)膜上,介導(dǎo)活化的血小板與中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的結(jié)合,參與血栓形成。早期研究表明,血小板聚集性強(qiáng)和血小板數(shù)量高是形成動脈血栓的危險(xiǎn)因素[2]。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣行則血行”,氣是推動血液運(yùn)行的動力。UAP患者多隨情緒誘發(fā)或加重。益心舒膠囊主要由人參、黃芪、丹參、川芎、麥冬、五味子、山楂等組成。縱觀全方,其可理心肺之氣而活心經(jīng)之血,攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治、益氣活血、祛瘀止痛。具行氣不耗氣,活力不傷正之特性。方中丹參、川芎有擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,改善微循環(huán),降低血小板表面活性,抑制血小板聚集等作用[3]。

本研究表明,兩組患者血漿GM P-140水平較健康人顯著升高,試驗(yàn)組采用益心舒膠囊與阿司匹林聯(lián)合治療后,心絞痛癥狀、心電圖缺血性改變明顯改善,血漿GMP-140水平明顯下降,與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示本方可擴(kuò)張冠脈,降低血管阻力,增加冠脈血流量以改善心肌缺血,并通過抑制血小板活化而緩解UAP疾病的發(fā)生及發(fā)展。

[1] Theroux P,Fuster V.Acute coronary syndromes unstable angina and ono-Q-Ware myocardial infarction[J].Circulation,1998,97:1195-1206.

[2] Thaulow E,Emkssen J,Sandvik L,et al.Blood platelet count and function are related to total and candiovasacular death in apparently men[J].Circulation,1991,84:613-617.

[3] 劉聞鶯,江蓓湖,丘洪,等.益心舒膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1214-1215.